【证候特征】
患者自觉头部包括前额、额额、顶枕部位疼痛,是其共同的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳,或在太阴、厥阴、少阴,或痛及全头的不同,但以偏头痛者居多。又据头痛之久暂,疼痛之性质,特点和部位的不同,有外感与内伤两大证类。
外感头痛,以突然而作,其痛如破,痛无休止为特征,其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主;内伤头痛,以缓慢而病,痛势绵绵,时痛时止,长久不愈为特征,其痛多以空痛、隐痛、昏痛,遇劳或情志刺激而发作与加重为主。
【病因病机】
1.外感引起 多由起居不慎,坐卧当风,其感受外邪,以风为主,多挟寒、热、湿邪。风为阳邪,“伤于风者,上先受之”,“巅高之上,惟风可到”。又风为“百病之长”、六淫之首,若挟寒者,寒为阴邪伤阳,清阳受阻,寒凝血滞,脉络不畅则失养,拘急而病;若挟热邪,风热上炎,犯于清窍,精血受伤,气血逆乱,脉络失荣而成;若挟湿邪,风伤于巅,湿困清阳,或中州失司,痰湿内生,清阳蒙蔽,脑髓、脉络失充而成。
2.内伤所致 多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者,一是肝阴不足,或肾阴素亏,肝阳失敛而上亢;二是郁怒而肝失疏泄,郁而化火,日久肝阴被耗,肝阳失制而上亢。清阳受伤,脉络失养导致头痛。因于脾者,多因饮食所伤,劳逸失度,脾失健运,痰湿内生,致使清阳不升,浊阴不降,清窍痹阻,痰瘀相结,脑失清阳、精血之充,脉络失养而成。或病后、产后、失血之后,营血亏损,脑髓失充,脉络失荣而成。因于肾者,多因禀赋不足,肾精亏虚,或劳欲所伤,阴精耗损,或肝乏疏泄之力,少阳生(升)发之气不能疏泄于中,中焦呆滞,化源不足,或肝郁流泄失司,横乘于中,化源不足,终致脑髓炎养,脉络失荣而成。
此外,外伤跌仆,或久病人络则络行不畅,血瘀气滞,脉络失养而易致头痛。
头为精明之府,神明之主,又内藏脑髓,而为髓海。机体诸精,上聚于头,五脏精华之血,六腑清阳之气上注于脑,以滋养脑髓,活跃神机,维持机体的平衡。头痛的病位在头,涉及脾肝肾等脏腑,风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素,脉络阻闭,神机受累,清窍不利为其病机。
【诊断】
1.以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2.因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史。
3.应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。
【鉴别诊断】
临床上应与下列头痛症状突出的疾病加以鉴别。
1.类中风 类中风病多见于45岁以上,眩晕反复发作,头痛突然加重时,为风痰塞盛引起,常兼半身肢体活动不灵,或舌蹇语涩。
2.真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛,常表现为持续痛而阵发加重,甚至呕吐如喷不已,以至肢厥、抽搐。
【辨证要点】
1.辨疼痛轻重 一般说来,以外感、寒厥、偏头痛较重;而内伤、气虚、血虚、肝肾阳虚头痛较轻;气虚早晨反重;血虚午后痛重。
2.辨疼痛性质 因于痰湿者,重坠或胀;肝火者,跳痛;寒厥者,冷感而刺痛;阳亢者,痛而胀;气血、肝肾明虚者,隐痛绵绵或空痛。
3.辨部位 一般气血、肝肾阴虚者,多以全头作痛;阳亢者痛在枕部,多连颈项;寒厥者痛在巅顶;肝火者痛在两颞;偏头痛者痛在一侧,痛连同侧眼齿。就经络而言,前部为阳明经,后部为太阳经,两侧为少阳经,巅顶为厥阴经。
4.辨其影响因素 气虚者与过劳有关;寒湿者常随天气变化而变化;肝火者因清志波动而加重;阳亢者常因饮酒或暴食而加重;肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重;偏头痛者,常遇风寒则痛发。
【治疗原则】
本病的发生是因脉络痹阻绌急或失养,清窍不利而成,因此治疗时必以调神利窍、缓急止痛为基本原则。临证时,外感者宜以祛邪活络为主,内伤者以滋阴养血补虚为要。
【辨证施治】
一、外感头痛
1.风寒证
症状:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。
治法:疏风散寒。
方药:川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功,川芎散少阳之风,与荆芥皆能内行肝胆,外散风邪,辛香走窜,为治上要药;薄荷辛香,能清利头目;羌活、防风散太阳风,白芷散阳明风,以病在巅顶,惟风可到;又防风升阳,细辛宣邪达窍,甘草和药缓急,细辛能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴,则引起巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,治当温散厥阴寒邪,方用吴茱萸汤加半夏、藳本、川芎之类,以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆,为入厥阴肝经主药;人参、姜枣助阳补上,使阴寒不得上干,温经而兼温中。
2.风热证
症状:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。
治法:疏风清热。
方药:芎芷石膏汤。 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛;藳本偏于辛温,热盛者不宜,可改用黄芩、薄荷、山桅子辛凉清解。若热盛伤津,症见舌红少津,可加知母、石斛、天花粉清热生津;若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,苦寒降火,通腑泄热。
3.风湿证
症状:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。
治法:祛风胜湿。
方药;羌活胜湿汤。 该方治湿气在表,头痛头重证。因湿邪在表,当用辛温发散,故用羌活、独活、防风、藳本、川芎、蔓荆子等辛散之品以解表,可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散;甘草助诸药辛甘发散为阳,气甘而缓,散中有补。所以本方是用风药祛湿,解除表邪,使气化调和,阳气能升,里湿也能自然下降。若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中;若恶心呕吐者,可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊,降逆止呕;若见身热汗出不畅,胸闷口渴者,为暑湿所致,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。
二、内伤头痛
1.肝阳证
症状:头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风,对肝阳上亢之头痛,甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳,黄芩、山桅以清肝火,牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,夜交藤、茯神养心安神。可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重,或遇劳而剧,脉弦细,舌红苔薄少津者,酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。
2.肾虚证
症状:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉沉细无力。
治法:补肾养阴。
方药:大补元煎。 本方重在滋补肾阴。以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴,人参、当归气血双补,杜仲健腰补肾。待病情好转,可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。若肾阳不足者,可用右归丸,温补肾阳,填精补血。若兼见外感寒邪者,可投麻黄附子细辛汤治之。
3.气血虚证
症状:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色恍白,舌淡苦薄白,脉沉细而弱。
治法:气血双补。
方药:八珍汤。 方中以四君健脾补中而益气,又以四物补肾而养血。当加菊花、蔓荆子入肝经,清头明目以增强疗效,全方合之能气血双补。
4.痰浊证
症状:头痛昏蒙,胸腔满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:健脾化痰,降逆止痛。
方药:半夏白术天麻汤。 该方具有健脾化痰,降逆止呕,平肝熄风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰,降逆止呕,令痰浊减则疼痛轻;天麻平肝熄风,为治头痛、眩晕之要药。若痰郁化热显著者可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。
5.瘀血证
症状:头痛经久不愈,其痛如刺,固定不移,或头部有外伤史者,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩。
治法:通窍活络化瘀。
方药:通窍活血场。 方以麝香、生姜、葱白温通窍络,桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。若久病加四君子、黄芪健脾益气,熟地、当归养血,以助活络化瘀之力;也可加入全蝎、蜈蚣等虫类药搜逐风邪,活络止痛。待病缓,据临床见证易方再治或善后调理之。
上述治疗各证之方药,应选用不同的引经药,对发挥药效有实际意义,如太阳头痛选羌活、防风;阳明头痛选白芷、葛根;少阳头痛选用川芎、柴胡;太阴头痛选用苍术;少阴头痛选用细辛;厥阴头痛选用吴茱萸、藳本等。 此外,临床可见头痛如雷鸣,头面起核或憎寒壮热,名曰“雷头风”,多为湿热挟痰所致,可用清震汤加味以清宣升散、除湿化痰治之。还有偏头风,又称偏头痛,其病暴发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼、齿,痛止如常人,此多肝经风火所致,治直平肝熄风为主,可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。
【转归预后】
外感头痛,一般病程短,治疗较易,预后较好;内伤头痛,一般病程较长,反复不愈,治疗较难。有些头痛,因风火上扰,或阳亢化风,可并发中风、目盲或眩晕等病。
【预防与调摄】
头痛的急性发作期,应适当休息,不宜食用炸烤辛辣的厚味食物,以防生热助火,有碍治疗,同时限制烟酒。若患者精神紧张,情绪波动,可疏导劝慰以稳定情绪。在头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温等的调护,以防复发。>健》康 养&生[保*健{网] 《w*ww.zhgx>zz.{cn ^版权所有》[
患者自觉头部包括前额、额额、顶枕部位疼痛,是其共同的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳,或在太阴、厥阴、少阴,或痛及全头的不同,但以偏头痛者居多。又据头痛之久暂,疼痛之性质,特点和部位的不同,有外感与内伤两大证类。
外感头痛,以突然而作,其痛如破,痛无休止为特征,其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主;内伤头痛,以缓慢而病,痛势绵绵,时痛时止,长久不愈为特征,其痛多以空痛、隐痛、昏痛,遇劳或情志刺激而发作与加重为主。
【病因病机】
1.外感引起 多由起居不慎,坐卧当风,其感受外邪,以风为主,多挟寒、热、湿邪。风为阳邪,“伤于风者,上先受之”,“巅高之上,惟风可到”。又风为“百病之长”、六淫之首,若挟寒者,寒为阴邪伤阳,清阳受阻,寒凝血滞,脉络不畅则失养,拘急而病;若挟热邪,风热上炎,犯于清窍,精血受伤,气血逆乱,脉络失荣而成;若挟湿邪,风伤于巅,湿困清阳,或中州失司,痰湿内生,清阳蒙蔽,脑髓、脉络失充而成。
2.内伤所致 多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者,一是肝阴不足,或肾阴素亏,肝阳失敛而上亢;二是郁怒而肝失疏泄,郁而化火,日久肝阴被耗,肝阳失制而上亢。清阳受伤,脉络失养导致头痛。因于脾者,多因饮食所伤,劳逸失度,脾失健运,痰湿内生,致使清阳不升,浊阴不降,清窍痹阻,痰瘀相结,脑失清阳、精血之充,脉络失养而成。或病后、产后、失血之后,营血亏损,脑髓失充,脉络失荣而成。因于肾者,多因禀赋不足,肾精亏虚,或劳欲所伤,阴精耗损,或肝乏疏泄之力,少阳生(升)发之气不能疏泄于中,中焦呆滞,化源不足,或肝郁流泄失司,横乘于中,化源不足,终致脑髓炎养,脉络失荣而成。
此外,外伤跌仆,或久病人络则络行不畅,血瘀气滞,脉络失养而易致头痛。
头为精明之府,神明之主,又内藏脑髓,而为髓海。机体诸精,上聚于头,五脏精华之血,六腑清阳之气上注于脑,以滋养脑髓,活跃神机,维持机体的平衡。头痛的病位在头,涉及脾肝肾等脏腑,风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素,脉络阻闭,神机受累,清窍不利为其病机。
【诊断】
1.以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2.因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史。
3.应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。
【鉴别诊断】
临床上应与下列头痛症状突出的疾病加以鉴别。
1.类中风 类中风病多见于45岁以上,眩晕反复发作,头痛突然加重时,为风痰塞盛引起,常兼半身肢体活动不灵,或舌蹇语涩。
2.真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛,常表现为持续痛而阵发加重,甚至呕吐如喷不已,以至肢厥、抽搐。
【辨证要点】
1.辨疼痛轻重 一般说来,以外感、寒厥、偏头痛较重;而内伤、气虚、血虚、肝肾阳虚头痛较轻;气虚早晨反重;血虚午后痛重。
2.辨疼痛性质 因于痰湿者,重坠或胀;肝火者,跳痛;寒厥者,冷感而刺痛;阳亢者,痛而胀;气血、肝肾明虚者,隐痛绵绵或空痛。
3.辨部位 一般气血、肝肾阴虚者,多以全头作痛;阳亢者痛在枕部,多连颈项;寒厥者痛在巅顶;肝火者痛在两颞;偏头痛者痛在一侧,痛连同侧眼齿。就经络而言,前部为阳明经,后部为太阳经,两侧为少阳经,巅顶为厥阴经。
4.辨其影响因素 气虚者与过劳有关;寒湿者常随天气变化而变化;肝火者因清志波动而加重;阳亢者常因饮酒或暴食而加重;肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重;偏头痛者,常遇风寒则痛发。
【治疗原则】
本病的发生是因脉络痹阻绌急或失养,清窍不利而成,因此治疗时必以调神利窍、缓急止痛为基本原则。临证时,外感者宜以祛邪活络为主,内伤者以滋阴养血补虚为要。
【辨证施治】
一、外感头痛
1.风寒证
症状:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。
治法:疏风散寒。
方药:川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功,川芎散少阳之风,与荆芥皆能内行肝胆,外散风邪,辛香走窜,为治上要药;薄荷辛香,能清利头目;羌活、防风散太阳风,白芷散阳明风,以病在巅顶,惟风可到;又防风升阳,细辛宣邪达窍,甘草和药缓急,细辛能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴,则引起巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,治当温散厥阴寒邪,方用吴茱萸汤加半夏、藳本、川芎之类,以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆,为入厥阴肝经主药;人参、姜枣助阳补上,使阴寒不得上干,温经而兼温中。
2.风热证
症状:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。
治法:疏风清热。
方药:芎芷石膏汤。 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛;藳本偏于辛温,热盛者不宜,可改用黄芩、薄荷、山桅子辛凉清解。若热盛伤津,症见舌红少津,可加知母、石斛、天花粉清热生津;若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,苦寒降火,通腑泄热。
3.风湿证
症状:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。
治法:祛风胜湿。
方药;羌活胜湿汤。 该方治湿气在表,头痛头重证。因湿邪在表,当用辛温发散,故用羌活、独活、防风、藳本、川芎、蔓荆子等辛散之品以解表,可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散;甘草助诸药辛甘发散为阳,气甘而缓,散中有补。所以本方是用风药祛湿,解除表邪,使气化调和,阳气能升,里湿也能自然下降。若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中;若恶心呕吐者,可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊,降逆止呕;若见身热汗出不畅,胸闷口渴者,为暑湿所致,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。
二、内伤头痛
1.肝阳证
症状:头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风,对肝阳上亢之头痛,甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳,黄芩、山桅以清肝火,牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,夜交藤、茯神养心安神。可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重,或遇劳而剧,脉弦细,舌红苔薄少津者,酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。
2.肾虚证
症状:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉沉细无力。
治法:补肾养阴。
方药:大补元煎。 本方重在滋补肾阴。以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴,人参、当归气血双补,杜仲健腰补肾。待病情好转,可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。若肾阳不足者,可用右归丸,温补肾阳,填精补血。若兼见外感寒邪者,可投麻黄附子细辛汤治之。
3.气血虚证
症状:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色恍白,舌淡苦薄白,脉沉细而弱。
治法:气血双补。
方药:八珍汤。 方中以四君健脾补中而益气,又以四物补肾而养血。当加菊花、蔓荆子入肝经,清头明目以增强疗效,全方合之能气血双补。
4.痰浊证
症状:头痛昏蒙,胸腔满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:健脾化痰,降逆止痛。
方药:半夏白术天麻汤。 该方具有健脾化痰,降逆止呕,平肝熄风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰,降逆止呕,令痰浊减则疼痛轻;天麻平肝熄风,为治头痛、眩晕之要药。若痰郁化热显著者可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。
5.瘀血证
症状:头痛经久不愈,其痛如刺,固定不移,或头部有外伤史者,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩。
治法:通窍活络化瘀。
方药:通窍活血场。 方以麝香、生姜、葱白温通窍络,桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。若久病加四君子、黄芪健脾益气,熟地、当归养血,以助活络化瘀之力;也可加入全蝎、蜈蚣等虫类药搜逐风邪,活络止痛。待病缓,据临床见证易方再治或善后调理之。
上述治疗各证之方药,应选用不同的引经药,对发挥药效有实际意义,如太阳头痛选羌活、防风;阳明头痛选白芷、葛根;少阳头痛选用川芎、柴胡;太阴头痛选用苍术;少阴头痛选用细辛;厥阴头痛选用吴茱萸、藳本等。 此外,临床可见头痛如雷鸣,头面起核或憎寒壮热,名曰“雷头风”,多为湿热挟痰所致,可用清震汤加味以清宣升散、除湿化痰治之。还有偏头风,又称偏头痛,其病暴发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼、齿,痛止如常人,此多肝经风火所致,治直平肝熄风为主,可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。
【转归预后】
外感头痛,一般病程短,治疗较易,预后较好;内伤头痛,一般病程较长,反复不愈,治疗较难。有些头痛,因风火上扰,或阳亢化风,可并发中风、目盲或眩晕等病。
【预防与调摄】
头痛的急性发作期,应适当休息,不宜食用炸烤辛辣的厚味食物,以防生热助火,有碍治疗,同时限制烟酒。若患者精神紧张,情绪波动,可疏导劝慰以稳定情绪。在头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温等的调护,以防复发。>健》康 养&生[保*健{网] 《w*ww.zhgx>zz.{cn ^版权所有》[