湿阻

【证候特征】

湿阻之病，主要是由于外感水湿重浊之邪，内困脾胃导致升降失常、运化不健，故临床表现以湿滞重浊之象为主要特征。突出表现是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻系舌苔厚腻，濡为脉濡。再者本病起病一般比较缓慢，有时可迁延较长时间，因为湿性粘腻，故而不易速去。一般常在入夏发病，至秋渐缓。

【病因病机】

1．湿阻的病因是证邪伤人致病 湿邪为重浊粘腻之邪，性属阴，其致病特点有三：①来去徐缓，病势缠绵，病程较长，病位固定不移，而且常呈隐袭起病。②湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机。而脾主运化，脾气为湿邪所困，升降受阻，运化不健，则水湿内停。③湿性粘腻重浊，重即沉重、重着，浊即秽浊，临床症状上反映为头部、肢体沉重，大便粘滞不爽，小便混浊，舌苔垢腻等。

2．湿邪伤人，与气候季节、地理环境有密切的关系 湿为自然界的潮湿之气，长期阴雨，空气湿度增加，或久居潮湿之地，或涉水作业，人们就可能罹患湿病。我国长江流域、沿海一带，每到夏令梅雨季节，雨量集中而且较大，持续时间亦长，这段时期，稍有不慎，即可感湿而病。

3．湿邪致病，有内、外之分 外湿为六淫之一，指雨雾露湿、气候潮湿等。内湿既是病理产物，又是致病因素，其形成多因饮食不节，如恣食生冷酒酿肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得运化转输，停聚而生。内湿与外在发病过程中又常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，致脾失健运，湿从内生，而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。

湿阻的病机主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。湿邪侵入人体的途径，就外感而言，是从体表、肌肤而入。“其伤人也，或从上，或从下，或通体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也”。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。湿阻的病变部位以中焦脾胃居多。

不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关，然而其中的病理转归、发展趋势又有不同。在脾胃功能受损之时，有湿邪从寒而化，亦有从热而化的不同病理变化趋向。形成风邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：①与人体的体质、阴阳偏盛差异有关。凡面白体虚之人，其体丰腴，本多痰湿，一旦感受湿邪，易于寒化，成为寒湿之证；相反，面赤阴虚之。其形瘦而内火易动，感受湿邪，易从热化，成为湿热之证。②与脏腑的功能状态、治疗失当有关。素体脾胃虚弱者，感湿易于从寒而化；平素胃中积热火盛者，感受湿邪易从热化。过用凉之品，易于寒化；妄加温燥者，易于热化。湿从寒化，多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的发展优势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故湿病在临床表现上，寒化者多于热化。

【诊断】

1．湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。其发病多与夏令梅雨季节，及地域潮湿有关。

2．临床表现以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。

3．实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致可在正常范围内。

【鉴别诊断】

湿阻主要应与湿温病相鉴别。

这两者是不同类型的疾病，其病因虽然都与湿邪有关，病位主要在脾胃，但各有不同。

湿温病属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，主要症状为发热稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。

湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传变很少，变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。

然而湿温病与湿阻之热化者其证候相似，其鉴别有一定的难度。

【辨证要点】

湿阻的辨证要点在于分清寒热，即寒湿证与湿热证，两者的共同表现有脘闷，身重，苔腻，脉濡等，不同的是寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。

【治疗原则】

治疗本病，一是祛湿，再则运脾，此为两个主要环节。而具体立法处方，应根据湿邪与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。化湿、燥湿、利湿，是本病的主要治法。《证治汇补》记有：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿、燥胜湿、淡渗湿，三者尽之。”可见风药、燥药、利湿药最常用。不过由于湿从寒化和热化的不同，在临证时应加区别。寒湿伤及脾阳，以苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时不论是寒证是热证，均酌加淡渗利湿之品为主药。治疗湿阻，用药以轻疏灵动为贵，一则可使湿邪得以透达，再则可脾运得以健旺。至于运脾、健脾、醒脾皆是治疗湿阻的常法，不过应该注意分清矛盾的主次，以脾虚生湿为主者，治当健脾，佐以化湿；以湿阻为重者，治当祛湿，兼以运脾。

【辨证施治】

1．湿困脾胃

症状：肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：芳香化湿。

方药：霍香正气散。 本方为治疗湿阻之常用方剂，有较好的化湿功效，适宜于湿从寒化之证。方中以霍香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿，厚朴、法夏、白术苦温燥湿，大腹皮、茯苓淡渗利湿，集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者加佩兰加强芳香化浊之力；若兼见食滞嗳腐吞酸者，加用山楂、神曲、鸡内金消食化滞；若腹胀便清者，可在此方基础上，合用平胃散，增强健脾燥湿的作用；若兼有表证寒热者加荆芥、防风辛散表邪。

2．湿热中阻

症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口中苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

方药：王氏连朴饮。 本方以黄连、山栀苦寒清热化湿，法夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿；又可吞服甘露消毒丹，每服 5～ 10g，日服 2次，以清热利湿，芳香化法。

3．脾虚湿阻

症状：四肢困乏，院腹痞闷，喜揉按，大便塘薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。

治法：健脾化湿。

方药：香砂六君子汤。 本方用党参、白术、在冬、甘草以健脾益气，法半夏、陈皮以理气化湿，木香、砂仁和胃醒牌。可加葛根、藿香升清化湿。如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁益气利湿消肿。 此外，尚有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗较少，发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苦腻，脉数，此乃暑湿外袭所致，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。

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