乳汁自出

产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汁自出”。亦称“漏乳”或“乳汁自涌”。储病源候论》中有“产后乳汁溢候”。《经效产宝》有“产后乳汁自出”方论。《校注妇人良方》则有“产后乳出”方论。若体质健壮，气血旺盛，乳汁充沛，乳房饱满由满而溢者，不属病态。

【病因病机】

乳汁自出的病机为气血虚弱，阳明胃气不固；或肝经郁热，疏泄失常，迫使乳汁外溢。

1．气血虚弱 产后气血虚，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出。如《校注妇人良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”

2．肝经郁热 肝藏血，主疏泄，性喜条达。郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。如《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”

【辨证施治】

本病的诊断，主要是产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。若溢乳发生于妊娠期，则属“乳泣”。流出的乳汁一般为乳白色或黄白色，乳房无结块；如溢出为血性液，乳房有块者，应结合有关检查，以明确病因，警惕是否乳癌。本病证分虚实。虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房胀硬，乳汁浓稠，虚者直补气摄乳，实者宜清热平肝。

1．气血虚弱

主要证候：乳汁自出，质清稀，乳房柔软无胀感，神疲气短。舌淡苔薄，脉细弱。

证候分析：产后气血虚弱，中气不足，胃气不固，乳汁失约，故乳房柔软，乳汁自出而质清稀。血虚则乳汁乏源而量少；气虚则摄纳无权而量多。中气不足，则神疲气短。舌淡苔薄，脉细弱，均为气血虚弱之征。

治疗原则：补气益血，佐以固摄。

方药：八珍汤（《证治准绳》）去川芎，加黄芪、五味子、芡实。方中以党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补中益气，熟地、当归、芍药养血柔肝，五味子、芡实固精止涩。共奏补气固摄敛乳之效。

2．肝郁气滞

主要证候：乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，清志抑郁，烦躁易怒，甚或心悸少寐，便秘尿黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝郁化热，热迫津液，故乳汁自出而量多、质稠。肝失条达，气滞不宣，故情志抑郁，乳房胀痛。肝郁化火，则烦躁易怒。热扰心神，则心悸少寐。津被热灼，则便秘尿黄。质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁化热之象。

治法：舒肝解郁，清热。

方药：丹栀逍遥散（《女科撮要》）去生姜、薄荷，加生地、夏枯草、生牡蛎。 丹栀逍遥散舒肝解郁清热，去生姜、薄荷之辛散；加生地养阴滋血；夏枯草清热散结；生牡蛎平肝敛乳。使热去结散，则乳汁自安。

【回乳】

产妇不欲哺乳者，可予回乳。 回乳的方法有： 1．麦芽200g、蝉蜕5g。水煎服。 2．兔怀散（《济阴纲目》）：红花、赤芍、当归、牛膝水煎服，连服三剂。 如乳汁不多的妇女，逐渐减少哺乳次数，乳汁亦会渐渐减少，而达到停止分泌。

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