妊娠痫证

妊娠晚期或正值临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，全身强直，双目上视，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，亦称“子痫”。见于《诸病源候论》。若抽搐时间较长，频频发作者，可导致孕妇和胎儿的死亡，这是妊娠晚期严重的疾病，临证时须特别注意。

妊娠中、晚期，出现头目晕眩，状若眩冒者，称为“子晕”，亦称“子眩”或“妊娠眩晕”。子晕有轻重之分，重者往往是子痫的前驱症状。若不及时治疗，即可发展为子痫。而临床上检查常可出现高血压、水肿、蛋白尿等体征。现代医学则称为“先兆子痫”。

本病常有妊娠水肿或妊娠高血压，未经及时治疗发展而来。因此，妊娠后期必须定期进行产前检查。

【病因病机】

本病的发生主要是脏气本弱，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺为患。常见的有：

1．阴虚肝旺 平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，精血愈亏，肝失滋养，肝阳上亢，遂致眩晕。

2．脾虚肝旺 脾虚生化乏源，营血不足；运化失司，水湿停聚，精血输送受阻；复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失濡养，遂使肝阳上亢而致子晕。

【诊断要点】

子痫在产前、产时或产后均可发生，临床以产前子痫常见，其次是产时子痫。往往有轻重程度不同的子晕病史。

本病在抽搐发作前常有头痛、眼花、胸闷、目管等症，血压显著升高，子痫发生时，水肿和蛋白尿进一步加重，小便短少，甚或尿闭。

本病尚须与癫痫相鉴别，子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫病者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿和水肿等。

【辨证施治】

本病以肝阳上亢为特征，但有阴虚肝旺，脾虚肝旺之别。阴虚肝旺者，以头目晕眩为主证；脾虚肝旺者，以头胀眩冒伴面浮肢肿为主证，治疗分别予以养阴平肝，健脾利湿之法。 本病为危急重症，一旦发作，以熄风、安神、镇痉为要，并进行中西医结合抢救。

1．阴虚肝旺

主要证候：妊娠头晕目眩，心悸征忡，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或终，脉弦细滑数。

证候分析：胎赖精血以养，若素体肾精肝血不足，孕后精血益虚，空窍失养，则头晕目眩；心失所养，则心悸怔忡，夜寐多梦；精血不足，虚热上乘，则面色潮红。舌红，脉弦细滑数，乃为阴虚肝旺之象。

治疗原则：育阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸（方见经行头痛）加石决明、钩藤、龟板、何首乌。 方中以六味地黄丸滋肾壮水，枸杞、菊花清肝明目，加石决明、龟板有阴潜阳，钩藤镇静平肝，首乌养血。共奏养育肝阴，镇摄浮阳之效。

2．脾虚肝旺

主要证候：妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便清。苔厚腻，脉弦滑。

证候分析：脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿。脾虚湿浊挟肝阳上扰，则头胸昏重如眩冒状。脾虚肝郁则胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻，脉弦滑，均为脾虚肝旺之征。

治疗原则：健脾利湿，平肝潜阳。

方药：白术散（方见子肿）加钩藤、石决明。