产后血晕

产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐或泛恶欲呕，甚至昏厥不省人事，称为“产后血晕”。

【病因病机】

血虚气脱：平素血虚气弱，复因产后失血过多，以致营阴下夺，气随血脱。如李东垣说：“妇人分娩……及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去也，则心神无所养。”这正指出了血虚气脱而致产后血晕的机制。

【辨证施治】

气虚血脱

主要证候：产后阴道出血量多，突然昏晕，面色苍白，心悸、愦闷不适，渐至昏不知人，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。

证候分析：由于失血过多，则心失所养，而见心悸、愦闷不适，昏不知人。因失血过多，气随血脱，阳气不能达于四肢，则见肢冷。阴不内守，虚阳外越，则见冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚，也为气虚血脱之征。

治法：益气固脱。

方药：独参汤。

若汗出肢冷，则用参附汤以回阳救逆；若伴阴道出血不止，则于参附汤加炮姜炭以引血归经。

产后血晕证多由产后出血而引起，如处理不及时，可危及生命。导致产后出血的原因，常见的有子宫收缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及凝血机制障碍等因素。本病一旦发生，应积极抢救，进行抗休克处理，同时查明出血原因，对症治疗，以达到迅速止血的目的。

【其他疗法】

1．用铁器烧红焠醋，熏产妇鼻。

2．烧干漆，使闻烟味（虚证忌用）。

3．针刺人中、中冲。

上法均可促其苏醒，但只是治标之法，必须找出病因，进行辨证施治。

【产后出血的鉴别诊断及处理原则】

诊断	出血时间	出血性质	子宫收缩	处理原则	中药治疗
子宫收缩无力	胎盘娩出后	阵发性阴道出血，舌暗红，有血块	宫缩差，宫体软	按摩子宫或用子宫收缩剂	益气养血或活血化瘀
胎盘滞留或残留	胎盘娩出前或娩出后	出血量多或少，呈持续性出血	收缩较差，宫体多软	给子宫收缩剂，或人工剥离胎盘，或清除残留胎盘
产道损伤	胎儿娩出后	持续性出血，量多，色鲜红，有血块	宫缩多好，宫体多硬	缝合修补
凝血机制障碍	胎盘娩出后	持续性出血，量多，质稀薄，无血块	宫缩较好，宫体多硬	高凝状态用抗凝药为主；纤溶阶段以抗纤溶为主	早期可用活血化瘀

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