卡铂致过敏性休克一例

　 患者49岁，因卵巢上皮性癌ⅲc期，于1997年2月19日行卵巢癌根治术，术后共接受了以卡铂为主的化学治疗(化疗)8个疗程，每疗程为卡铂500 mg。于1997年8月22日（即第7个疗程）腹腔注入卡铂300 mg后，患者出现面部潮红伴面部轻度水肿、心悸、呼吸稍快，但血压无变化，考虑卡铂过敏所致，经抗过敏处理后症状很快缓解。1997年8月28日和8月29日各予卡铂100 mg，经腹壁下动脉插管灌注，患者无不适主诉。但于1997年9月25日（即第8个疗程）予动脉灌注卡铂200 mg后，再次出现上述症状，遂停用卡铂。由于腹膜后淋巴结肿瘤复发，于1999年4月16日首次使用紫杉醇210 mg静脉滴注，继以卡铂每天100 mg动脉灌注，共5 d，经过顺利。于1999年5月17日以该方案再次化疗，第1天以紫杉醇210 mg静脉滴注，经过顺利。第2天以卡铂200 mg+5%葡萄糖30 ml动脉灌注，注药将近结束时，患者出现胸闷、气促、很快神志不清、口吐白沫。身体检查：面色发绀、大汗淋漓、四肢冷，心率140次，血压45/15 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。初步诊断过敏性休克。立即进行抗过敏及抗休克抢救，15 min后病人神志清晰，血压升至90/45 mm hg。
　　讨论　本例过敏性休克发生在紫杉醇用药后第2天，于卡铂用药过程中出现，因此，考虑为卡铂引起的过敏反应，而非紫杉醇所致。卡铂的过敏反应发生率为1%～30%［1］，较少出现在初次用药，多发生在数疗程化疗之后，且随着疗程数的增加，发生过敏的机会亦随之增加。schiavetti等［2］报道了185例儿童接受卡铂化疗，初次出现过敏反应的平均疗程数为10个，其中，第6个疗程2例出现过敏反应，第12个疗程11例出现，超过12个疗程者47例。本例初次过敏出现在第7个疗程。
　　对曾发生过敏反应者，一般不宜再用此药，因有可能发生过敏性休克等严重过敏反应。如确有必要再用此药，宜在化疗前以抗过敏药物进行预处理［2］，化疗过程中须进行严密观察。本例患者在出现过敏性休克之前曾发生过对卡铂较轻的过敏反应，未引起重视，再次用药前未进行预处理，所幸发生过敏性休克后抢救及时，未致生命危险。因此，曾有卡铂过敏史者，再次使用应慎重。

作者单位：李艳芳（510060 广州，中山医科大学肿瘤防治中心妇科）
李孟达（510060 广州，中山医科大学肿瘤防治中心妇科）
刘富元（510060 广州，中山医科大学肿瘤防治中心妇科）

参考文献

　1，broome cb,schiff ri,friedman hs.successful desensization to carboplati in patients with systemic hypersensitivity reactions.med pediatr oncol,1996,26:105-110.
　2，schiavetti a,vavrasso g,mauvizi p,et al.hypersensitivity to carboplatin in children.med pediatr oncol,1999,32:183-185.



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