产前子痫并腹部卒中一例

　　患者37岁，孕4产2。因停经30周+3，头痛1月余，抽搐10次于1998年7月27日16点45分急诊入院。既往无高血压或肾病史。身体检查：体温38℃，脉搏130次，血压为165/98 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，神志不清，腹部移动性浊音可疑，双下肢轻度水肿。产科检查：宫高22 cm，胎心音未闻及。b超提示宫内妊娠31周，少量腹水。实验室检查：白细胞12.7×109/l，血红蛋白122 g/l，凝血酶原时间17.8秒(对照14.0秒)，纤维蛋白原1.27 g/l；尿蛋白(+)。入院诊断：(1)宫内妊娠30周+3，产前子痫；(2)死胎；(3)dic。入院后给予硫酸镁解痉，安定及冬眠合剂镇静降压，肝素抗凝，抗生素预防感染等治疗。入院后19小时血压112/37 mm hg，脉搏140次，考虑dic所致休克，输新鲜血800 ml，血压回升至150/105 mm hg，随后腹部逐渐隆起，伴腹痛，移动性浊音阳性，b超检查显示腹腔内大量腹水，血红蛋白为81.2 g/l，结合临床表现，考虑为腹腔内出血。于入院后28小时行腹腔穿刺术，抽出不凝固暗红色血8 ml。行剖腹探查术及剖宫取胎术，术中见腹腔内积血3 000 ml，其中血块500 ml，积在脾窝处，在脾结肠韧带处有一小裂伤，附有凝血块，未见活动性出血，予以缝扎。术后诊断：(1)宫内妊娠30周+3，产前子痫；(2)死胎；(3)dic；(4)腹部卒中。经输血、输血小板、肝素治疗后，患者生命体征及凝血指标恢复正常，痊愈出院。
　　讨论　腹部卒中是一种腹部内脏血管骤然破裂引起的腹腔内或腹膜后出血的特殊急腹症。其病因可能与高血压、动脉硬化及妊娠有关。临床主要表现是腹痛和失血引起的症状［1］。主要有以下3个特点：(1)约39.8%～50%患者有高血压及动脉硬化；(2)因缺乏特异性的临床征象，术前误诊率高；(3)术中约有40%患者未发现活动性出血［1］。本例患者具有妊高征病史及腹部内脏血管破裂出血等特点，符合腹部卒中的诊断标准。术前腹腔内出血引起的腹痛及休克，被误认为子宫收缩、妊高征伴腹水及dic所致，延误诊断9小时，值得引以为戒。

作者单位：570311 海口，海南省人民医院妇产科

参考文献
    吴凌云.腹部卒中.普外临床，1990.5：340.



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