米索前列醇用于妊娠晚期引产致羊水栓塞死亡二例

　　例1　患者25岁，孕1产0，孕40周+4，1996年8月15日入院。胎心监护：nst为反应型。b超：胎盘为ⅱ～ⅲ级，羊水5 cm。实施计划分娩，阴道给米索前列醇100 μg引产。12小时后临产，临产后40分钟破水，羊水色清，宫口开大3 cm，宫缩频繁，胎心率128次。给予左侧卧位吸氧，20分钟后胎心率逐渐变慢至64次。临产1小时40分钟后宫口开全，手转胎头产钳助娩一女婴，体重3 200 g，apgar评分1分，经抢救存活13小时死亡。羊水ⅲ度污染。产后常规肌内注射催产素20u。10分钟后胎盘完整娩出，产后活动性阴道流血，立即行输液治疗。检查产道无裂伤。因宫缩欠佳，按摩子宫后行催产素20u子宫肌内注射，产后30分钟血压下降为75/45mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，脉搏120次，b超检查排除子宫破裂出血。先后开放3条静脉通道，给予氟美松、多巴胺、阿拉明及输血抗休克治疗。产后50分钟，血压降至30/0 mm hg，脉膊140次，阴道大量流出不凝血约3 000 ml，肉眼血尿，实验室检测结果提示dic。经多科协作抢救无效，于产后2小时35分钟死亡。死后颈静脉取血，行离心、涂片检查，发现鳞状上皮细胞。诊断：羊水栓塞，dic，产后失血性休克。
　　例2　患者37岁，第2胎，孕37周+4，因产后失血性休克2小时于1996年8月30日由外院转入。入院前2天因重度妊高征在外院治疗，次日胎死宫内，经阴道给米索前列醇100 μg引产。7小时临产，临产后2小时宫口开全，胎吸助娩一男死婴，体重5 000 g，娩肩困难。胎盘娩出后，因胎膜不全而清宫。产后阴道出血不止，约2 500 ml。两次交叉配血试验均溶血。输液3 5000 ml，并给予止血药。入院检查：重度贫血貌，浅昏迷，血压50/30 mm hg，脉搏140次，呼吸浅促，每分钟40次。子宫软，压宫底流出不凝血1 000 ml，全身水肿，少量肉眼血尿，尿蛋白(++++)，血红蛋白40 g/l，实验室检测结果提示dic。诊断：羊水栓塞，dic，产后失血性休克，急性肾功能衰竭。静脉切开建立3条静脉通道。交叉配血试验溶血。立即输血，同时输注肝素，氟美松，罂粟碱，多巴胺，西地兰等药物，并行纠正酸中毒、抗纤溶治疗。血压略有回升，进入产房见阴道粘膜有撕裂伤，行宫腔填塞控制出血。填塞过程中，患者躁动，呼吸急促，行气管插管正压给氧，15分钟后呼吸聚停，继而心跳停止，抢救无效，于入院后1小时40分钟死亡。生前股动脉取血，死后心腔取血，行涂片检查，均可见鳞状上皮细胞。
　　讨论　近年来，应用米索前列醇促宫颈成熟引产已有不少报道［1，2］，但是用药途径，给药剂量与间隔时间差异较大。多数研究提示，应用米索前列醇引产，可引起宫缩过强、过频，使羊水粪染，新生儿低评分发生率偏高，尤其在100 μg大剂量给药时显著。我院自1994年7月至1996年8月，曾应用米索前列醇100 μg阴道给药引产400余例，发生急产与ⅲ度羊水粪染较多，且发生1例羊水栓塞。因此，应高度重视米索前列醇的副作用。
作者单位：300192 天津第一中心医院妇产科

参考文献
　1　王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32：326-328.
　2　韩吉，商桂兰，徐清香，等.米索前列醇足月引产剂量探讨.天津医药，1997，25：262-263



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