患者31岁,孕3产1。无停经史。因阴道不规则流血3个月余,恶心、呕吐1个月,于1998年9月16日10时入院。根据病史、临床表现、门诊b超检查及诊断性刮宫病理检查结果,入院后诊断为宫角妊娠。患者无停经史,平素月经规则,末次月经1998年6月12日,前次月经1998年5月13日。发病以来无头晕、眼花,无腹胀、腹痛。入院检查:体温37℃,脉搏80次,血压120/80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。神志清楚,无贫血貌。右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音(-)。妇科检查:阴道穹窿部有少量陈旧性血性分泌物,宫颈无举痛,子宫前位,略大,子宫右侧触及拳头样大小肿块,与子宫紧连,质地软,两侧附件未触及异常包块。腹部b超检查示宫内妊娠,双胎。行诊断性刮宫术,术前、术后探查宫腔深9 cm,刮出少许子宫内膜组织,未见绒毛。病理
检查示,高度分泌型子宫内膜伴蜕膜样反应。 复查b超显示右侧宫角孕囊11.1 cm×4.8 cm,一胎儿双顶径2.0 cm,另一胎双顶径1.6 cm,胎动、胎心可见。诊断为右侧宫角双胎妊娠,活胎。立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕6周、质软,右侧宫角部呈半球状隆起,约10 cm×9 cm×10 cm,浆膜面呈紫蓝色,壁薄,表面血管丰富,两侧附件无特殊异常。剖开右侧宫角,流出清亮羊水,胎心搏动清晰可见。遂行右侧宫角切除加右侧输卵管切除加左侧输卵管绝育术。术后测量胎儿身高分别为9.0 cm和7.5 cm,胎儿均为男性。术中输液1 000 ml,出血少,血压、脉搏稳定,术后切口愈合好,7 d出院。病理检查为宫角胎盘组织,右侧输卵管未见异常。最后诊断:右侧宫角双胎妊娠。
作者单位:王金仙(325000 温州医学院附属第一医院妇产科)
林峰(325000 温州医学院附属第一医院妇产科)
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