绝经前后诸证

妇女在四十九岁左右，月经开始终止，称为“绝经”或“经断”。有些妇女在绝经前后，往往出现一些症状，如经行紊乱，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰痠骨楚，倦怠乏力，甚或情志异常等。这些证候往往三三两两，轻重不一的综合出现。有的可能延续二、三年之久，名为“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”。

【病因病机】

妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常。故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚，肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。

【辨证施治】

因本病的产生，主要为肾气虚衰，冲任不足。治疗应以补肾气，调冲任。用药不宜辛温香燥，以防耗损津液，致犯“虚虚之戒”。此外，还宜调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居等配合治疗。并应排除有无其它器质性疾病。

1．肾阴虚

主要证候：头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝痠软，或皮肤感觉异常，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

证候分析：肾精不足，不能濡养空窍，则见头晕耳鸣。精血亏少，心肝失养，故见失眠多梦，心烦易怒。阴虚阳旺，则见烘热汗出，五心烦热。阴虚血燥生风，故皮肤感觉异常。肾虚则腰膝痠软。阴虚内热，则口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数均为肾阴不足之象。

治法：滋阴柔肝，育阴潜阳。

方药：左归饮（《景岳全书》）加制首乌、龟板、龙骨。方中熟地、枸杞、山茱萸、制首乌益肝肾、补精血。山药、茯苓、炙甘草健脾和中，补后天以养先天。龟板、龙骨育阴潜阳，补益冲任。如见皮肤瘙痒，或有蚁行感，可酌加丹皮、赤芍、刺蒺藜、黑豆清热凉血、祛风。如兼见眩晕头痛甚者，可酌加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风，加牛膝引火归元。

若肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足，不得下通，心肾不交，而见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常。治宜滋肾、宁心、安神，可用补心丹（《世医得效方》），组成药物为生地、玄参、党参、丹参、茯神、桔梗、远志、枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、当归、五味子，蜜制为丸，朱砂为衣。

2．肾阳虚

主要证候：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，或面浮肢肿，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。

证候分析：肾阳虚衰，命火不足，阳气不能外达，则见面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷。肾阳虚，上不能温熙脾阳，脾失健运，则纳差腹胀，大便溏薄。下不能温暖膀胱，膀胱气化失司，水道莫制，则见面浮肢肿，尿意频数，甚或小便失禁。舌淡苔薄，脉沉细无力，均为肾阳不足之候。

治法：温肾扶阳。

方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、补骨脂、仙茅、仙灵脾。方中熟地、山茱萸、枸杞滋养肝肾。肉桂、附子、鹿角胶、仙茅、仙灵脾、补骨脂温肾助阳。菟丝子、杜仲补肾。当归养血调经，如便溏者可去之，酌加五味子、肉豆蔻以温涩止泻。

如肾阴肾阳俱虚者，可用二仙汤。（《上海中医学院曙光医院》）方药组成为仙茅15g、仙灵脾、当归、巴戟各9g，黄柏、知母各4.5g。