面瘫时如何进行面神经运动诱发电

位(mep)测试?　　⑴测试方法　①电极安置：长方形表面电极分别置于双侧口轮匝肌和额肌，记录电极与参考电极中心距离2.0cm，记录电极电阻<5kω，酒精脱脂并用导电膏，地极置于自下颌、双耳前到头顶纵行环绕头顶1圈。②刺激条件：将单脉冲瞬间强磁场刺激线圈置于头颅顶枕部，找到最佳刺激部位，刺激强度为最大输出的65％，即1.3tesla（最大输出100％为2.0te -sla）。③分析记录：滤波为2hz～10khz，放大倍数根据需要，波幅最大输出５mv，为测量潜伏期，最小输出100μv，分别记录潜伏期和波幅，结果重复2～4次，以保证准确可靠，分别刺激每1受试者，并记录左右两侧。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

⑵比较方法　分别比较两侧潜伏期和波幅，方向同enog。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

⑶刺激部位　面部自主运动核上纤维起自中央前回上部，走行至同／对侧面神经核，故供给面上部核的纤维起自双侧皮层。受试者同侧刺激，引起同侧反应，而对侧额肌无反应波形，表明刺激不在核上部分。中央前回运动皮层面部肌肉支配区域与手臂和舌、喉肌相毗邻。而 mep具有刺激部位不局限的特点，故推测nep应引起面肌运动区以外的皮层反应。高志强等实验结果表明，在刺激诱发面肌的同时，无手臂或舌、喉肌运动，即无皮层运动区间的干扰，间接说明刺激不在皮层。murray等在应用磁刺激技术中发现，在使被检查肌肉收缩的背景下，能使其诱发电位的潜伏期缩短，称为易化现象(facilitation)。高志强等对正常人在有面肌收缩前提下进行测试，结果表明无易化现象，提示刺激部位不在皮层中枢，而在周围核以下的颅内段面神经干。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

⑷安全性　mep是近3～4年来开展的新的测试技术，虽然无足够的动物实验和实验时间，但文献报道对人体无损害，安全可靠。据报道:磁刺激脉冲最大为50μc／cm2，是电痉挛治疗量100mc～1c的0.05％～0.005％。nep使组织贮有的热量很小，即使用每3秒1次的脉冲重复刺激，在脑组织的平均贮存量也低于2mw，尚未达到成人脑组织正常基础代谢产热量的0.01 ％。国际标准规定:由电或磁连续辐射贮存在组织的热量不能超过0.4w／kg，成人脑组织约为1.5kg，即应为0.6w／成人组织，可见,连续进行的mep磁刺激在脑组织的热量贮存仅为国际标准的1／300。mep最大磁场强度与核磁共振检查量相同，目前尚未见到因其而致组织损伤的报道。动物实验证明，mep频率低于3hz以下时，不会产生“激惹现象”和癫痫发作。mep 是否能导致心室纤颤，尚不能肯定。cracco认为:虽然对该技术无明显副作用和并发症的报道，但对于儿童、安放心脏起搏器者及有癫痫史者应慎用或尽量避免使用。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

⑸优点　mep较电刺激有以下优点：第一，能通过身体各个部分而无衰减，故能通过颅骨到颅内，刺激近端面神经;第二，能进入身体较深部位，而不在刺激表面产生较大电场，故刺激时受试者无疼痛不适感;第三，电极不需与身体接触，故在刺激部位不需要特殊的皮肤准备。感应线圈不与刺激部位接触且产生有效刺激，这一点局部有外伤者更有意义。感应线圈可随意放置在身体某一部位，使检查更为方便、迅速和容易。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

⑹作用　早期面神经运动神经元传导障碍与变性在临床上均表现为面肌瘫痪，从理论上讲,有以下几种可能性：第一，正常面神经无传导阻滞和变性，不管刺激病变的近端或远端，cmaps均应正常（100％）;第二，如果面神经纤维50％传导阻滞，当刺激阻滞部位近端时，只有正常纤维被兴奋，cmaps减少50％。当刺激阻滞部位远端时，cmaps正常（100％）;第三，如果神经纤维50％，因神经纤维在解剖上中断，所以不管刺激病变的近端还是远端，cmaps均减少 50％;第四，临床上常常遇到传导阻滞与变性同时存在，若面神经50％传导阻滞，50％变性，则刺激病变的近端不产生反应，刺激病变的远端cmaps减少50％。面神经病变，特别是原发性面神经麻痹多于面神经管内，而常规的电刺激检查不可能达到损伤处近端；mep则可达到病变近端，弥补电刺激不足。与enog结合应用，可早期明确面神经病变性质，并有助于预后的判断。<*文[章<来&源@ ww w.z]hgx{zz.cn)>

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