何谓燥邪犯肺证?

燥邪犯肺证又称燥气伤肺证。本证是外感燥邪或感受风热,化燥伤阴,以肺阴耗伤为主要临床表现的一类症状的概称。

主要临床表现为:干咳无痰,痰稠不易咯出,或痰中带血,咽喉疼痛,口鼻干燥,胸痛,舌红苔薄黄而干,脉细数等。

燥邪犯肺证见于咳嗽病中,临床特点为干咳无痰,或痰少粘稠难以咯出,鼻燥咽干,咳甚则胸痛 ,或见咳中带血,兼有恶风发热,舌尖红,苔薄黄而干,脉细略数。此由燥热灼肺,肺失清润所致, 治宜清肺润燥止咳,方用清燥救肺汤(《医门法律》)。兼有风热表证者,宜疏风润肺,方用桑杏汤(《温病条辨》)。见于失音病中,临床特点为声嘶失音,喉燥口干,或兼咳呛气逆,舌红脉数,此由燥劫肺津,肺失清肃,声道失润所致,治宜清燥润肺,方用清咽宁肺汤(《医学统旨》)。见于痿病中,临床特点为两足痿软不用,心烦口渴,咳呛喉痛而干,小便短赤热痛,皮毛干枯,此由燥热耗伤肺津,筋脉失于濡养所致,治宜清热润燥,滋阴养血,方用滋燥养荣汤(《症因脉治》)。见于咯血病中,临床特点为咳嗽喉痒,痰中带血,口鼻干燥,或有身热,舌红苔薄黄,脉浮数。此由燥热损伤肺络所致,治宜清肺润燥,生津止血,方用泻白散(《小儿药证直诀》)加味。见于鼻衄病中,临床特点为鼻燥而衄,口干咳呛痰少,舌红脉浮数,或有身热,此由燥热犯肺,迫血妄行所致,治宜清热生津,凉血止血,方用沙参麦冬汤(《温病条辨》)加味。见于消渴病中,临床特点为烦渴引饮,口干舌燥,大便干,小便数而量多,舌红,苔薄黄少津,脉洪数,此由燥热直折肺津所致,治宜清热润燥, 生津止渴,方用二冬汤(《医学心悟》)。总之,在不同疾病中,证候虽然相同, 但其症状表现各有特点,临床可据此加以辨析。

燥为阳邪,每从口鼻侵于肺,最易耗伤津液,常表现为:“燥胜则干”为特点的诸般症状,在其病机演变过程中,有三种情况:一是燥邪化热化火,如《时病论·秋伤于湿大意》谓:“若热渴有汗,咽喉作痛,是燥之凉气,已化为火。”可见牙龈肿痛、耳鸣等症;二是燥灼津伤,可见发热、四肢痉挛、口燥咽干、皮肤干燥等症;三是燥伤肺液,炼津聚痰,可见痰少，涩而难出,或咯出如米粒状痰,兼皮毛干焦,口干咽燥等症。应结合临床,并按“燥者濡之”的法则,辨证论治。

本证应与“肺阴虚证”、“风热袭肺证”、“肝火犯肺证”相鉴别。

肺阴虚证与燥邪犯肺证:肺阴虚证由久病体弱,发汗太过所致,亦可因邪热燥气犯肺损耗肺阴, 肺津不布,失其滋润而成,其临床特点为干咳少痰,潮热盗汗,两颧潮红,手足心热,咽燥音哑,舌红,少苔,缺津,脉细数。燥邪犯肺证虽亦有干咳少痰,咽燥音哑等症,但无阴虚内热之象,且常伴见燥热表证。此外,肺阴虚证一年四季皆可出现,而燥邪犯肺证则多发于秋季燥盛之令。

风热袭肺证与燥邪犯肺证:风热袭肺证由外感风热之邪,或风寒郁而化热所致,临床特点为恶寒发热,咳嗽,咯痰黄稠,鼻流浊涕,咽喉疼痛,舌红,脉浮数;燥邪犯肺证则由外感燥邪,或因风热之邪耗伤津液以致肺燥,临床上突出一个“干”字,症见干咳,鼻干,口干,咽干,皮毛干等。在发病季节上,风热袭肺证多发于春季,燥邪犯肺证多发于秋季。

肝火犯肺证与燥邪犯肺证:两证病因、病机均不同,但症状有相似之处,亦应鉴别。肝火犯肺证系肝气郁结,气郁化火,上逆犯肺所致,常见于肺病日久,肺肾阴虚而肝火亢盛者。临床表现为干咳,胸胁疼痛,心烦易怒,口苦,目赤,甚或咳血;燥邪犯肺则因外感秋燥或内燥伤肺所致,其干咳, 胸痛,咯血等症虽与肝火犯肺证类似,但尚伴有口鼻干燥等“燥胜则干”之症;前者多咯吐鲜血 ,而脉弦数;燥邪犯肺证多痰中带血丝,而脉细数或浮细兼数。同时,肝火犯肺证之心烦急躁、口苦、头晕头痛、目眩等症,为燥邪犯肺证所无。

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