医林改错(4)

试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋
，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。有先
喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉
漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此
声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴
得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎！


气血合脉说
脉之形，余以实憎告后人。
若违心装神仙，丧灭良评论，必遭天诛。
气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管；荣总管由血府
行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头
面四肢，近筋骨长。即周身气管；荣总管体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相
连，散布头面口肢，近皮肉长，即周身血管。气在气府，有出有入，出入者，呼吸
也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也；血自血府入荣总管，由
荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见；血管近皮
肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动
者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按
之跳动，是通头面之气管；两足大指次指之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通
两足之气管；两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管
。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下，近手腕肉厚，气管外露者
短；胳膊肘下，近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管。其管必粗，
按之出肤：寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢；火入气管，
火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力，人弱正气衰
，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无
气下行，故足面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下
微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是气将绝之时。此段言人之气管，生平有粗
细、曲直之下同，管有短长者，因手腕之肉有薄厚也；按之大小者，虚实也；跳动
之急慢者，寒火之分也。前所言，明明是脉，不言脉者，因前人不知人有左气门、
右气门、血府、气府、卫总管、荣总管、津门、津管、总提、遮食、珑管、出水道
，在腹是何体质？有何用处，论脏腑、包络，未定准是何物，论经络、三焦，未定
准是何物，并不能指明经络是气管、血管；论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通
，言脉是血管，气血在内流通，周而复始：若以流通而论，此处血真能向彼处流，
彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是血虚，无空隙之地咄流归于何处？古人并不
知脉是气管，竟着出许多脉快，立言虽多，论部位一人一样，并无相同者。

古人论脉二十七字，余不肯深说者，非谓古人无容足之地，恐后人对症无论脉
之言。诊脉断死生易，知病难。治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初
病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实
，实者邪气实，虚者正气虚。正气虚，当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风
门二十种气虚之症，互相参考。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血，
或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可
查，后有五十种血瘀症，互相参考。惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发
烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段
，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。若午后身凉，发烧
片刻，乃气虚参耆之症，若天明身不热，发烧止一阵，乃参附之症，不可混含从事
。

心无血说
余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医，道光十年二月，因赴山东，来舍辞行
，闲谈言及古人论生血之源，有言心生血、脾统血者，有言脾生血，心统血者，不
知宗谁？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血
。朗斋曰：吾兄所言不实。诸物心皆有血，何独人心无血，余曰：弟指何物心有血
？曰：古方有遂心丹治癫狂，用甘遂末。以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据
？余曰，此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心，腔子内血流入于心，看不刺破
之心，内并无血。余见多多。试看杀羊者，割其颈项不刺心，心内亦无血。又曰：
不刺心，何死之速？余曰：满腔血从刀口流，所以先流者速，继而周身血退还腔子
，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如入斗殴破伤，流血过多，气散血亡，渐
至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两
个。若明白气散气亡之义，即用黄耆半斤、党参四两，大补其气，救一人岂不是救
两人？朗斋点首而别。