(1)精神异常:早期常表现头晕、头痛、近事记忆减退,尤其对人名、数字的遗忘更为明显,而对远事记忆良好,注意力涣散,工作效力减退,特别是对脑力劳动反应迟钝,往往较难胜任原来的工作与学习。病情进一步发展,出现睡眠障碍,即失眠、易醒、多梦。有的患者表现为嗜睡或睡眠倒错。此时多有情绪不稳易激动,因小事而发怒,无故抑郁流泪,心情烦躁,紧张焦虑,但自制力完全,主动求医。有些患者在精神刺激后起病,易误诊为神经衰弱。但有语言缓慢、停顿、动作缓慢、联合运动减退、肌张力稍高、腱反射亢进、掌反射阳性、霍夫曼征阳性或可疑等特征。
脑动脉硬化进一步发展,脑的慢性缺血缺氧不断加剧,脑萎缩日趋严重,出现脑器质性精神症状和痴呆症群,即脑动脉硬化性精神病。突出表现为记忆力缺损,除近事记忆显著障碍外,远事记忆亦受累。患者无法叙述自己的经历,甚至不认识自己的家人。计算、判断和理解力进行性减退,意识障碍,不可能完成日常工作。思维活动缓慢,联想困难,甚至思维不连贯,言语重复或罗嗦,有时出现妄想,以被迫害妄想、关系妄想和罪恶妄想多见。有时出现听幻觉或嗅幻觉,内容多与幻想有关。性格与情感改变,常变得淡漠、孤僻、懒散、吝啬、幼稚、不讲整洁,甚至随地便溺。行为紊乱,无所事事,有时出现冲动、攻击行为,自制力障碍。病情日趋严重,时有波动,症状缓解与加重交替出现,严重时可出现意识混浊或谵妄,不久又突然清醒。常伴有神经症状和体征,有时出现癫痫发作及发生脑梗塞。
(2)假性延髓麻痹:两侧大脑皮层或皮层下病变累及皮层脑干束,可出现吞咽困难、饮水呛咳、说话不清、构音障碍、表情呆板、强笑、强哭、甚至不能伸舌、张口和咀嚼。下颌反射亢进、鼻唇与吸吮反射阳性,四肢锥体束征阳性,步幅小而不稳。
(3)震颤麻痹征群:基底节缺血、软化或腔隙梗塞时可发生本征群。常在60岁以后发病。症见肌肉强硬,肌张力增高似铅管样,始动困难,面具样表情,并且病情发展较快,对抗震颤麻痹药物疗效不佳,常伴有假性延髓麻痹及其他锥体束征。
(4)皮质下动脉硬化性脑病:大脑深部小动脉缺血所致皮质下白质广泛的灶状软化,以颞叶和枕叶为著,病程为缓慢进展性。临床表现进行性精神衰退,癫痫发作,皮质盲,以及锥体系和锥体外系功能障碍。
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脑动脉硬化进一步发展,脑的慢性缺血缺氧不断加剧,脑萎缩日趋严重,出现脑器质性精神症状和痴呆症群,即脑动脉硬化性精神病。突出表现为记忆力缺损,除近事记忆显著障碍外,远事记忆亦受累。患者无法叙述自己的经历,甚至不认识自己的家人。计算、判断和理解力进行性减退,意识障碍,不可能完成日常工作。思维活动缓慢,联想困难,甚至思维不连贯,言语重复或罗嗦,有时出现妄想,以被迫害妄想、关系妄想和罪恶妄想多见。有时出现听幻觉或嗅幻觉,内容多与幻想有关。性格与情感改变,常变得淡漠、孤僻、懒散、吝啬、幼稚、不讲整洁,甚至随地便溺。行为紊乱,无所事事,有时出现冲动、攻击行为,自制力障碍。病情日趋严重,时有波动,症状缓解与加重交替出现,严重时可出现意识混浊或谵妄,不久又突然清醒。常伴有神经症状和体征,有时出现癫痫发作及发生脑梗塞。
(2)假性延髓麻痹:两侧大脑皮层或皮层下病变累及皮层脑干束,可出现吞咽困难、饮水呛咳、说话不清、构音障碍、表情呆板、强笑、强哭、甚至不能伸舌、张口和咀嚼。下颌反射亢进、鼻唇与吸吮反射阳性,四肢锥体束征阳性,步幅小而不稳。
(3)震颤麻痹征群:基底节缺血、软化或腔隙梗塞时可发生本征群。常在60岁以后发病。症见肌肉强硬,肌张力增高似铅管样,始动困难,面具样表情,并且病情发展较快,对抗震颤麻痹药物疗效不佳,常伴有假性延髓麻痹及其他锥体束征。
(4)皮质下动脉硬化性脑病:大脑深部小动脉缺血所致皮质下白质广泛的灶状软化,以颞叶和枕叶为著,病程为缓慢进展性。临床表现进行性精神衰退,癫痫发作,皮质盲,以及锥体系和锥体外系功能障碍。
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