怎样治疗脑梗塞?

(1)一般处理：卧床休息，保持安静，避免情绪波动。加强口腔呼吸道及皮肤的护理，及时清理大小便，预防泌尿道感染。注意纠正水、电解质、酸碱失衡。进食要掌握低脂、高营养、易消化的原则。起病48小时后仍不能进食者，应进行鼻饲饮食。

(2)处理脑水肿：部分病人起病数日内，有某种程度的意识障碍、呕吐、血压增高等，即应考虑有脑水肿存在，应进行适当降颅压治疗。通常给予20%甘露醇250毫升静滴，每日2～3次；甘露醇由肾脏排泻到肾小管中，不能被重吸收，从而发挥渗透性利尿作用。或用10%甘油200毫升静滴，1日1～2次。抗脑水肿时间一般为3～5日；大面积梗塞者则需时还长。脑水肿基本控制或患者神志转清，无任何颅压增高表现，即应尽快开始下列治疗。

(3)扩充血容量：无明显脑水肿及心功能严重不全者，可给予扩充血容量。常用低分子右旋糖酐500毫升静滴，每日1次，10～14日为一疗程。其机理是低分子右旋糖酐能在血液中覆盖于红细胞表面，增加红细胞膜外的负电荷，使红细胞互相排斥，不易凝集，从而加速血液流动，降低血液粘稠度，改善微循环，缓解脑缺血缺氧。

(4)血管扩张药物：应用血管扩张剂的目的在于扩张脑血管，促进侧支循环的建立，改善脑缺血。科学研究证实，脑梗塞急性期脑组织缺血区出现“血管麻痹”，对血管扩张药不发生反应，而周围正常区的血管发生扩张而产生“脑内盗血”，使的脑缺血区更加缺血，因此，急性期不宜用脑血管扩张药。但对于梗塞灶小、临床症状轻者或恢复期，仍可用扩张血管药。常用药物有：①静脉滴注4%碳酸氢钠溶液200毫升，一日1～2次；②盐酸罂粟碱30～90毫克加入低分子右旋糖酐中静脉滴注，每日1次。也可口服菸酸每次50～100毫克，一日三次，环扁桃酯0.1～0.2克，一日3～4次。　　　　　

(5)溶血栓治疗：早期应用促纤溶系统的药物如尿激酶可能有效。一般每日用3～10万单位静脉滴注，7～10次为一疗程。由于可引起严重的出血并发症限制了它的使用。目前国内常使用蝮蛇抗栓酶0.5～1.0单位加入生理盐水250毫升内静滴，每日1次，10～15次为一疗程。此药具有去纤、溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、降低血粘度与血脂等功能，临床应用取得了较好的疗效。

(6)抗凝治疗：其主要目的为防止血栓的延伸或新的血栓形成。抗凝治疗只能在确定无梗塞性出血、非炎性栓子和无感染并发症时方可应用。可适当给予抗血小板聚集药，常用药物有：肝素、华法令。应根据凝血时间及凝血酶原时间来调整给药剂量。

(7)其他治疗：脑代谢活化剂如细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素等。脑保护剂如尼莫地平、维生素E、盐酸氟桂嗪等。中药一般采用丹参、川芎、红花等活血化瘀药物。

(8)并发症的防治：应注意肺炎、心脏病、内脏栓塞及尿路感染的防治。

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