第五讲肩关节周围炎的治疗与预防

    本讲提要： ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    1，  什么是肩周炎？ ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    2，  肩周炎的发病原因及发病过程 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    3，  肩周炎的主要症状及与其它疾病的区别 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    4，  肩周炎的治疗和预防 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    主持人：老年朋友们，大家可能知道肩关节周围炎也就是民间俗称的漏肩风，是中老年人的好发疾病，一旦得病，影响生活且十分痛苦。今天我们请上海中医药大学的禇立希教授来为大家介绍这一疾病的中医以及中西医结合治疗和预防。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    禇立希：老年朋友们，正如主持人所讲，肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称老年肩、五十肩等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为冻结肩、肩凝症、粘结性肩关节炎、露肩风、肩凝风等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    主持人：经您这么一讲，我们知道了什么叫肩周炎，是否能为我们介绍一下，这一疾病的发病原因。 禇立希：肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素： 1、 年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    2、 外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    3、 外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    4、 长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。
    5、 肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。 ^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    主持人：看来引起肩周炎的原因还是比较复杂的，那么它的疾病发生过程又是怎样的呢？
禇立希：中医对本病的发生过程是这样认为的，中医认为人的一生，其阴阳气血是从幼稚到旺盛再到衰败的过程。年近五十，则体内脏器开始衰弱。正如《素问?上古天真论》所论述：女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫……七八，肝气虚，筋不能动，天癸竭……。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部的濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，经历劳累常伤及筋脉，长期固定则气血凝滞，所有这些最终都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    现代医学认为，随着人的年龄由中年步入老年，人体许多部位的组织都不同程度地产生退行性改变。在肩关节易出现肌腱的钙化，腱鞘的磨损，肩部周围滑囊的炎症，关节囊的挛缩等等。于这些病理变化，使得肩关节周围软组织的弹性降低，质脆，甚至继发局部的无菌性炎症反应，引起肌腱、韧带的挛缩、粘连，尤其是肩关节囊，它与邻近组织的粘连是造成肩关节活动障碍的主要原因。病程长者还可以引起胸大肌和背阔肌腱挛缩。腋窝前后壁伸缩受限，进一步加重肩关节的活动障碍。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    主持人：肩周炎的主要症状和体症有哪些呢？^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    禇立希：肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数病人曾有局部外伤，劳累或长期固定病史。病初症状和体征很轻微，以后逐渐加重。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    本病主要症状是肩关节疼痛和活动受限。早期疼痛与活动受限并现，疼痛比活动受限更为明显，一般以肩关节前、外侧部为重，有人可以发散到同侧的肩胛部，肘部以及手部。疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛，重者可出现夜间痛甚，影响睡眠。到中后期疼痛可有缓解，但活动受限可加重。尤其表现为无法完成洗脸，梳头和穿、脱衣等动作。检查病人时，病人患侧肩部可无明显肿胀，部分持续疼痛病者可出现肩关节周围肌肉的痉挛。病程长者会产生三角肌萎缩、肩关节活动障碍。轻者仅为内、外方的活动受限。有时在肩胛胸壁关节的代偿下，活动受限显得不明显，此时应将肩胛骨固定再作运动检查，并把双侧肩关节加以对照，即可发现患者肩关节的活动障碍。重者肩关节各方向活动均受限，尤其以外旋、外展、后伸明显受限，甚至可因活动不当引起刀割样疼痛，压痛点广泛，以肱骨结节间沟、喙突、肩峰下滑囊等几处最为多见。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    x线拍片检查一般无异常所见。如作肩关节造影，可见肩关节囊收缩，关节囊下皱襞消失。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    主持人：根据您所讲的肩周炎症状和体征有那么多的表现，那么我们平时如何抓住它的特点认识它，并与哪些疾病加以区别呢？^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

    禇立希：这个问题很重要。因为中老年人得了肩周炎后一则很痛苦，影响生活、工作，另外又很恐慌，生怕自己的肩部发生了严重的病变。其实根据本病的发病、症状、体征的特点，认识它还是不难的。^{< 文&章》来^源/ ww　w.z}hgx%zz.cn}>}

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