产前、产时感染性肺炎

　　：为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，
多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。

　   【病因】

　　（一）血行传播途径  母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

　　（二）通过羊水感染  羊膜早破24小时以上成羊膜绒毛膜炎时．产道内细菌如大肠杆
菌、克雷白菌、李斯特菌、b族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸人污染羊水
而致病。

      【病理】

　　 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。

      【临床表现】

　　（一）产前感染  多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼
吸快、呻吟、体温不稳定，反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，
而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。x线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血igm可＞200~300mg/l，特异性lgm 增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，x线胸片多显示支气管肺炎改变。

　　（二）产时感染  分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺
炎常在生后3~5小时发病，ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。

      【治疗】

　　除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编辑：lance