感觉(感知)的发育 出生后各种感觉(感知)能力的发育都很迅速,小儿神经精神发育有重大意义。
1.视觉(视感知) 新生儿因眼球小,视网膜视黄斑区发育不全和眼肌协调较差,虽光觉敏感,遇强光可闭眼,但视觉不敏锐,能看到的距离为60cm,在15—20cm范围内视觉最清晰。在清醒和安静状态下可短暂注视和追随近处缓慢移动的物体。可出现一时性斜视和眼球震颤,3—4周内自动消失;第2个月起可协调地注视物体,并在眼水平方向90度范围随物移动,初步有头眼协调;3个月时头眼协调较好,可随物移动180度,可看到8mm直径的物体;3—4个月开始看自己的手;4—5月出现眼手协调动作,追随跌落的物体,开始认识母亲和常见物品如奶瓶,喜看红色;1—1.5岁注视3m远处小玩具,能区别形状,喜看图画;1.5—2岁两眼协调较,视力为0.5;2—3岁可注视小物体及画面达50秒,区别垂直线和横线;5岁能区别颜色,视力0.6—0.7;6岁及以后视力达到1.0。用视力表检查如与正常标准差2行,应进一步作眼科检查。
2.听觉(听感知) 目前有人认为胎儿后期已有听觉,并可记忆,因出生时即可辨认母亲心音和节奏。出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留,听力较差,但对强声可有瞬目、震颤等反应;3—7天后听力相当好。对声音可有呼吸节律减慢等反应;1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音;3个月出现头转向声源(定向反应);6个月区别父母声音,唤其名有应答表示;8个月开始区别语言的意义;10个月两眼迅速看向声源;1岁时听懂自己名字;2岁时能区别不同高低的声音,听懂简单吩咐;3岁后更可精细的区别不同声音;4岁听觉发育完善。筛查听力在新生儿和婴幼儿不能合作者可用发声的简单工具或听力器进行行为测试,年长儿已能配合者可用秒表试验、音叉试验或测听器。如要精确了解听力情况,可测定其脑干听觉诱发电位,适用于各年龄小儿。
3.味觉 在胎儿7—8个月时味觉的神经束已髓鞘化,故出生时味觉已发育完善。新生儿对不同味道如甜、酸、苦已有不同反应。4~5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感,故应适时添加各类辅食,使之习惯不同味道。
4.嗅觉 出生时嗅觉神经中枢和传导神经发育已基本成熟,故新生儿对母乳香味已能有反应。1月时对强烈气味有不愉快表示;3~4月时能区别好闻和难闻的气味;7—8月更灵敏,对芳香气味有反应。
5.皮肤感觉 皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础,新生儿触觉已很灵敏,尤其在眼、口周、手掌、足底等部位,触之即有反应,如瞬眼、张口、缩回手足等,而前臂、大腿、躯干则较迟钝。新生儿已有痛觉,但较迟钝;第2个月起才逐渐改善。温度觉出生时就很灵敏,尤其对冷的反应,如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭;对牛奶太冷太热也能感觉到;3个月时已能区分31.5℃与33℃的水温差别;2~3岁时能通过接触区分物体软、硬、冷、热。5岁时能分辨体积相同、重量不同的物件。
6.知觉 知觉为人对事物的综合反映,与上述各感觉能力的发育密切相关。知觉包括空间知觉和时间知觉。5~6个月时已有手眼协调动作;1岁末开始有空间和时间知觉;3岁能辨上下;4岁辨前后;5岁辨自身左右。4~5岁已有早上、晚上、今天、明天、昨天、昨天的时间概念;5-6岁时能区别前天、后天、大后大。
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