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第三讲老年人的病理特点及合理用药

本讲提要:

老年人的病理变化和症候表现的特点

老年人的气血、精津的病变特点和症候表现

老年病人的治疗用药方面的特点

主持人：老年朋友们，上一堂课杨教授给大家介绍了老年人的生理特点和养生保健，今天，我们请来了上海中医药大学的汪文娟教授，给大家重点谈谈老年人的五脏、气血、精津、阴阳的病变特点、症候特征及其合理用药。

汪文娟：老年朋友们，大家好！众所周知，中国已经进入了老年化的社会，如果按60岁即为老年计算的话，那么，距离人的自然寿命还有40～60年。可以说，相当于人的自然寿命的一半是处在老年阶段。在这个阶段里，各种生理机能逐渐趋于衰退，新陈代谢能力逐渐降低。随着人体脏腑功能的减退，机体素质的虚弱，年老体衰的征象也日益显见。尽管衰老并非病态，它只是老年阶段共有的生理现象，但是老年人患病大多是发生在机体逐渐衰老的基础之上。显然，人的衰老是不可抗拒的自然规律，由于衰老而诱发各种老年病，而老年人患病日久，机体愈加虚弱，因而又会使机体各部分机能进一步衰退而加速老化和病变，从而形成恶性循环。因此加强老年保健，重视老年病的防治，对于保证老年人的身体健康，延长老年人的寿命，具有十分重要的现实意义。

主持人：汪教授，老年人的形体衰老我们可以通过日常的接触，观察他们的形体、容颜、动作、精神情志的变化可以感受到，譬如两鬓甚至全部头发变白、脱落；面部皮肤枯槁不润而失去光彩；面额及眼角皮肤的皱褶增多，形成鱼尾纹及抬头纹；牙齿常易松动、脱落，或者牙质变得疏松易碎；高龄老人腰背躬曲，身长降低、活动不便、动作减少；反应迟钝，语言表达容易失误；自我控制能力较差，易于激动等等。那么，老年人的病理变化和症候表现有何特点呢？

汪文娟：其实，老年人病理变化也完全可以通过他的症候表现反映出来，症状表现于外，而病源生自于内，因而，了解和掌握老年人五脏生理，病理变化特点，对于诊查老年病症状，辨证论治，具有十分重要的意义。老年人的病理变化和症候表现可以反映在五脏、气血、精津、阴阳等几个方面。我首先谈谈老年人五脏病变的特点和症候表现：

(一) 肾脏的病理变化和症候表现

中医认为肾藏精，肾精充足，则骨坚、髓充。脑得其养，则思维敏捷，精力旺盛，耳聪目明；肾气盛，则呼吸有力，吐纳充实；肾为先天之本，主生殖，肾气强盛，则生殖机能旺盛。

老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。

(二) 肝脏病理变化和症候表现

肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。

肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失调。故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。

(三) 心脏病理变化和症候表现

心主血，主神志。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。心血充盈，则神得以养，精神充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面白而舌质淡。

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