第四讲颈椎病的中西医结合防治

    本讲提要：<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    1， 什么是颈椎病？ <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    2， 导致颈椎病的原因 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    3， 颈椎病的临床表现 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    4， 颈椎病的诊断和鉴别 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    5， 颈椎病的防治和治疗 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    6， 避免陷入颈椎病的误区 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    7， 颈椎病患者生活中应注意哪些问题？ <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    主持人：老年朋友们。《老年中医保健》又和大家见面了。今天，我们请来了上海中医药大学龙华医院脊柱病研究室主任、上海长征医院骨科博士后王拥军教授给大家谈谈老年人怎样防治颈椎病这个话题。老年朋友也都知道，颈椎病是中老年的常见病和多发病，那么，就让我们请王教授先谈谈什么是颈椎病？<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    王拥军：老年朋友们，观众朋友们，你们好！就让我们开门见山，先说说什么是颈椎病？颈椎病是中老年人的常见病和多发病，尤其是50～60岁以上者多见。颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）加重退变，导致颈部动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合症。颈椎病症状错综复杂，具体说来，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人出现下肢沉重，不听指挥，迈不开步子，或下肢绵软，有如在棉花上行走；也有一些病人出现头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。颈椎病往往缠绵难愈，症状呈多元化，不仅长期折磨患者本人，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是严重危害中老年人健康的常见颈椎疾患之一。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    主持人：正如王教授所讲，颈椎病是严重影响我们老年人生活质量的多发病，一些重度脊髓型颈椎病患者还有可能发生四肢活动障碍、瘫痪等表现。因此，了解颈椎病的发生对预防和治疗颈椎病都很重要。请问王教授，颈椎病是怎样发生的呢？<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    王拥军：导致颈椎病的原因很多，归纳起来，主要有4个方面。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    一是自然退变。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    随着年龄的增加，身体的机能也在不断变化，椎体也会出现自然退变。椎间盘内髓核含水量逐步降低，椎间盘变薄，髓核中的胶原、蛋白多糖含量下降，纤维环与软骨板及椎体缘附着处松弛，纤维环韧性变差，容易发生分离甚至撕裂，导致髓核从撕裂的地方挤出来，突出（或脱出）到椎管里，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉的血供，引起一系列症状或体征。 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    二是慢性劳损。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    慢性劳损是指超过正常生理活动范围或局部各种超限活动引起的损伤，是一种长期的超限负荷的结果。
 
    三是长期姿势不良。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    最终结果也是慢性劳损。如枕头过高，不良睡眠体位，长时间打麻将、打牌、看电视，椎间盘内部受力不均匀，颈椎小关节和肌肉失去力学平衡，加速了椎间盘的退变。尤其是坐在不合适的位置下打麻将、打牌或躺在床上或侧卧在沙发上看电视，阅书读报，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带超时负荷，引起劳损。
    四是工作职业与不良习惯。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    显微镜操作、雕刻、刺绣、电脑操作、财会人员、文秘工作者、职业作家等容易诱发颈椎病的职业。他们往往每日连续低头屈颈工作数小时，乃至十多个小时，迫使颈部长时间处于疲劳状态，加速了颈部软组织劳损和颈椎间盘退变。各种经常转头及头部负重的职业亦易发生颈椎病，如包括肩部负重的搬运工、密集型工业流水线上工作的产业工人、杂技运动员，舞蹈演员、手术室护士、坑道作业者等。头颈部活动大并易引起外伤的职业颈椎病发病率也很高，包括拳击运动员、驾驶员、潜水员等。 <(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    目前国内报道该病发病率为17.3%，国外有资料提出人类10岁以后髓核退变，而50岁以上人群97％有不同程度的椎间盘组织退行性病理变化，一旦退变的椎间盘突出，就有可能压迫或者刺激周围的血管、神经、脊髓等而出现肩臂麻木、疼痛、眩晕，甚至瘫痪等综合症候群。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    主持人：王教授，颈椎病有许多种分型，那么，怎样分型便于老年朋友学习和掌握呢？<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    王拥军：根据颈椎病的表现，临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型这五型。颈型、神经根型和脊髓型发生率更高些。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    颈型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，主要表现为颈部疼痛、酸楚和活动受限，少数患者出现肩臂疼痛、麻木，极个别患者会有一过性的手麻感觉，并常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感受风寒等后加剧或复发，病人也常常说自己落枕了。其实这虽同因颈部肌肉痉挛而造成疼痛的落枕在症状上相似，但该型颈椎病症状常常反复发作，缠绵迁延。所以经常出现落枕的病人需要找骨伤科医生检查一下颈椎。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    神经根型颈椎病也较为多见。主要以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。如颈项肩臂疼痛，颈项伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。该型颈椎病的发生主要由于颈椎间盘突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及及各关节的松动及移位，形成了对颈神经根的刺激及压迫，产生感觉和运动神经的障碍。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    椎动脉型颈椎病大多是由于颈椎椎体不稳所致。它是各种机械性与动力性因素，致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成从椎—基底动脉供血不全为主要症状的综合征。临床上出现的症状主要以眩晕为主，颈痛，后枕痛，颈部活动受限，多伴有耳鸣耳聋，头痛，或有恶心，呕吐。也有一些病人伴有视力障碍、神经衰弱，健忘失眠和多梦的现象。部分病人出现猝倒。眩晕往往发生在颈部突然改变体位时。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    脊髓型颈椎病有颈项疼痛、不舒，慢性进行性的四肢瘫痪，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重无力，打软腿，易跌倒。步态笨拙，有踩棉感。而单或双上肢发麻，疼痛，烧灼感，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。疾病初期以尿急，排出不畅，尿频，便秘为多见，渐而出现尿潴留或二便失禁。临床检查可以发现觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进hoffman，s征及babinski，s征等病理反射阳性，腹壁反射，提睾反射减弱或消失。x线ct和磁共振成像检查发现椎体后缘有钩椎关节等处骨质增生，椎管、神经根管狭窄，椎管矢状经及侧隐窝变小，颈椎间盘向中央突出，部分病例伴有后纵韧带钙化或骨化。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    交感神经型颈椎病由于颈椎间盘突出、骨质增生、外伤等造成颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受压迫，分布在这些组织上的交感神经末梢和窦椎神经受刺激时而引起一系列交感反射征象。具体表现有：①头部症状：头痛或偏头痛，头晕，有时并有恶心，呕吐；②眼部症状：视物模糊，重者视力明显下降到接近失明；眼底胀痛，眼目干涩，视野内冒金花等；③心血管症状：心跳加速，心律不齐，心前区疼痛和血压升高等；④周围血管症状：如发凉怕冷，局部温度稍低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛感，此外尚可有头颈，颜面或肢体麻木等现象；⑤发汗障碍：表现为多汗以脸面、额颈，一侧躯干为常见，也可只限于一个肢体和手足；⑥其他症状：如耳底痛、耳鸣、听力下降，甚至失听、发音不清甚至失音等。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    主持人：王教授，一旦出现了上述讲的症状，就可以说得了颈椎病吗？<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    王拥军：任何疾病都是有诊断标准的，颈椎病也不例外。出现了脖子发硬、颈部活动受限、肩背疼痛、手指麻木，下肢活动不稳等症状的疾病很多，临床上需要进行诊断和鉴别诊断。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    颈椎病的诊断原则是：(1)临床表现与影像学（x线片、ct和磁共振检查等）所见相符合者，可以确诊；(2)具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病；(3)仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

    要重视颈椎病的临床鉴别诊断。颈椎病的症状发布于头颈、胸背和四肢，很容易和其他病症相混淆而造成误诊。颈椎病要与偏头痛、雷诺综合征、美尼尔病、脑动脉硬化、肩周炎、胸口出口综合征、腕管综合征、肋间神经痛的、脊髓空洞症、进行性脊肌萎缩症、椎管内肿瘤、多发性硬化、颈椎隐裂、强直性脊椎炎、颈椎结核等疾病相鉴别。要防止检查不详、过分依赖影像学结果、不重视临床鉴别诊断等现象的发生。<(文(章$来&源^ ww[w.z*hgx{zz.cn)>

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