外科钤上
经义一
痈疽篇黄帝曰: 血气已调, 形气乃持。 余已知血气之平与不平, 未知痈疽之所从生, 成败之时, 死生之期有远近, 何以度之, 可得闻乎? 岐伯曰: 经脉流行不止, 与天同度, 与地合纪。 故天宿失度, 日月薄蚀, 地经失纪, 水道流溢, 草萱不成, 五谷不殖, 径路不通, 民不往来, 巷聚邑居则别离异处。 血气犹然, 请言其故。 夫血脉营卫, 周流不休, 上应星宿, 下应经数。 寒邪客于经络之中则血泣, 血泣则不通, 不通则卫气归之, 不得复反, 故痈肿。 寒气化为热, 热胜则腐肉, 肉腐则为脓, 脓不泻则烂筋, 筋烂则伤骨, 骨伤则髓消, 不当骨空, 不得泄泻, 血枯空虚则筋骨肌肉不相荣, 经脉败漏, 熏于五脏, 脏伤故死矣。 黄帝曰: 愿尽闻痈疽之形, 与忌曰名。 岐伯曰: 痈发于嗌中, 名曰猛疽, 猛疽不治, 化为脓, 脓不写, 塞咽, 半日死; 其化为脓者, 写则合豕膏, 冷食, 三日已。 发于颈, 名曰天疽, 其痈大以赤黑, 不急治, 则热气下入渊腋, 前伤任脉, 内熏肝肺, 熏肝肺十余日而死矣。 阳气大发, 消脑留项, 名曰脑烁, 其色不乐, 项痛而如刺以针, 烦心者死不可治。 发于肩及臑, 名曰疵痈, 其状赤黑, 急治之, 此令人汗出至足, 不害五脏, 痈发四五日, 逞?之。 发于腋下赤坚者, 名曰米疽, 治之以砭石, 欲细而长, 疏砭之, 涂以豕膏, 六日已, 勿裹之。 其痈坚而不溃者, 为马刀挟缨, 急治之。 发于胸, 名曰并疽, 其状如大豆, 三四日起, 不早治, 下入腹, 不治, 七日死矣。 发于膺, 名曰甘疽, 色青, 其状如谷实栝蒌, 常苦寒热, 急治之, 去其寒热, 十岁死, 死后出脓。 发于?, 名曰败疵, 败疵者, 女子之病也, 灸之, 其病大痈脓, 治之, 其中乃有生肉, 大如赤小豆, 剉菱翘, 草根各一升, 以水一斗六升, 煮之竭, 为取三升, 则强饮, 厚衣坐于釜上, 令汗出至足, 已。 发于股胫, 名曰股胫疽, 其状不甚变, 而痈脓搏骨, 不急治, 三十日死矣。 发于尻, 名曰锐疽, 其状赤坚大, 急治之, 不治, 三十日死矣。 发于股阴, 名曰赤施, 不急治, 六十日死。 在两股之内, 不治, 十日而当死。 发于膝, 名曰疵痈, 其状大痈, 色不变, 寒热, 如坚石, 勿石, 石之者死, 须其柔乃石之者生。 诸痈疽之发于节而相应者, 不可治也。 发于阳者百日死, 发于阴者三十日死。 发于胫, 名曰兔啮, 其状赤至骨, 急治之, 不治害人也。 发于内踝, 名曰走缓, 其状痈也色不变, 数石其输而止其寒热, 不死。 发于足上下, 名曰四淫, 其状大痈, 急治之, 百日死。 发于足傍, 名曰厉痈, 其状不大, 初如小指发, 急治之, 去其黑者, 不消辄益, 不治, 百日死。 发于足指, 名脱痈, 其状赤黑, 死不治; 不赤黑, 不死。 不里, 急斩之, 不则死矣。 黄帝曰: 夫子言痈疽, 何以别之? 岐伯曰: 荣卫稽留于经脉之中, 则血泣而不行, 不行则卫气从之而不通, 壅遏而不得行, 故热。 大热不止, 热胜则肉腐, 腐则为脓。 然不能陷, 骨髓不为焦枯, 五脏不为伤, 故曰痈。 黄帝曰: 何谓疽? 岐伯曰: 热气淳盛, 下陷肌肤, 筋髓枯, 内连五脏, 血气竭, 当其痈下, 筋骨良肉皆无余, 故命曰疽。 疽者, 上之皮夭以坚, 上如牛领之皮。 痈者, 其皮上薄以泽。 此其候也。
玉版篇黄帝曰: 病之生时, 有喜怒不测, 饮食不节, 阴气不足, 阳气有余, 营气不行, 乃发为痈疽。 阴阳不通, 两热相搏, 乃化为脓。 小针能取之乎? 岐伯曰: 以小治小者其功小, 以大治大者多害, 故其已成脓血者, 其唯砭石铍针之所取也。 黄帝曰: 多害者其不可全乎? 岐伯曰: 其在逆顺焉。 以为伤者, 其白眼青黑, 眼小, 是一逆也; ; 内药而呕者, 是二逆也; 腹痛渴甚, 是三逆也; 肩项中不便, 是四逆也; 音嘶色脱, 是五逆也。 除此五者为顺矣。
寒热病篇曰: 五脏身有五部: 伏兔一; 腓二, 腓者?也; 背三; 五脏之腧四; 项五。 此五部有痈疽者死。 凡刺之害, 中而不去则精泄, 不中而去则致气。 精泄则病甚而恇, 致气则生为痈疽也。
生气通天论曰: 高梁之变, 足生大疔, 受如持虚。 汗出见湿, 乃生痤疿。 劳汗当风, 寒薄为?, 郁乃痤。 营气不从, 逆于肉理, 乃生痈肿。 陷脉为?, 留连肉腠。 因而饱食, 筋脉横解, 肠澼为痔。
阴阳别论曰: 三阳为病, 发寒热, 下为痈肿。
脉度篇曰: 六府不和, 则留结为痈。
异法方宜论曰: 东方之域, 其民食鱼而嗜咸, 其病皆为痈疡, 其治宜砭石, 故砭石者, 亦从东方来。
气穴论曰: 肉之大会为谷, 肉之小会为溪。 肉分之间, 溪谷之会, 以行荣卫, 以会大气。 邪溢气壅, 脉热肉败, 荣卫不行, 必将为脓。 肉消骨髓, 外破大腘, 留于节凑, 必将为败。 积寒留舍, 荣卫不居, 卷肉缩筋, 肋肘不得伸, 内为骨痹, 外为不仁, 命曰不足, 大寒留于溪谷也。
刺节真邪论曰: 虚邪之中人也, 洒淅动形, 起毫毛而发腠理。 其入深, 内搏于骨, 则为骨痹; 搏于筋, 则为筋挛; 搏于脉中, 则为血闭, 不通, 则为痈。 虚邪之入于身也深, 寒与热相搏, 久留而内着, 寒胜其热则骨疼肉枯; 热胜其寒则烂肉腐肌为脓, 内伤骨, 内伤骨为骨蚀。 有所疾前筋, 筋屈而不得伸, 邪气居其间而不反, 发为筋溜。 有所结, 气归之, 卫气留之不得反, 津液久留, 合而为肠溜。 久者数岁乃成, 以手按之柔。 已有所结, 气归之, 津液留之, 邪气中之, 凝结日以易甚, 连以聚居, 为昔瘤。 以手按之坚, 有所结, 深中骨, 气因于骨, 骨与气并, 日以益大, 则为骨疽。 有所结, 中于肉, 宗气归之, 邪留而不去, 有热则化为脓, 无热则为肉疽。 凡此数气者, 其发无常处, 而有常名也。
病能论黄帝问曰: 人病胃脘痈者, 诊当何如? 岐伯对曰: 诊此者, 当候胃脉, 其脉当沉细, 沉细者气逆, 逆者人迎甚盛, 甚盛则热, 人迎者, 胃脉也, 逆而盛则热聚于胃口而不行, 故胃脘为痈也。 帝曰: 有病颈痈者, 或石治之, 或针灸治之而皆愈, 其真安在? 岐伯曰: 此同名异等者也。 夫痈气之息者, 宜以针开除去之, 夫气盛血聚者, 宜石而写之, 此所谓同病异治也。
脉要精微论帝曰: 诸痈肿筋挛骨痛, 此病安生? 岐伯曰: 此寒气之肿, 八风之变也。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 此四时之病, 以其胜治之愈也。
厥论曰: 少阳厥逆, 机关不利, 机关不利者, 腰不可以行, 项不可以顾, 发肠痈不可治, 惊者死。
寒热篇帝曰: 寒热瘰?在于颈腋者, 皆何气使然? 岐伯曰: 此皆鼠?寒热之毒气也, 留于脉而不去者也。 鼠?之本皆在于脏, 其末上出于颈腋之间, 其浮于脉中, 而未内着于肌肉, 而外为脓血者, 易去也。 黄帝曰: 去之奈何? 岐伯曰: 请从其本引其末, 可使衰去而绝其寒热。 宜按其道以予之, 徐往徐来以去之, 其小如麦者, 一刺知, 三刺而已。 黄帝曰: 决其死生奈何? 岐伯曰: 反其目视之, 其中有赤脉上下贯瞳子, 见一脉一岁死; 见一脉半, 一岁半死; 见二脉, 二岁死; 见二脉半, 二岁半死; 见三脉, 三岁死。 见赤脉不下贯瞳子, 可治也。
通评虚实论曰: 所谓少针石者, 非痈疽之谓也, 痈疽不得顷时回。
气交变大论曰: 岁火太过, 民病身热骨痛而为浸淫。 岁金太过, 民病两?下少腹痛, 目赤痛, 眦疡, 耳无所闻。 岁木不及, 复则炎暑流火, 湿性燥, 病寒热, 疮疡, 疿疹痈痤。 岁金不及, 复则寒雨暴至, 民病口疮。 岁水不及, 民病寒疡流水。
五常政大论曰: 委和之纪, 其病支废, 痈肿疮疡。 卑监之纪, 其动疡痛分溃痈肿。 赫羲之纪, 其病笑, 疟, 疮疡。 坚成之纪, 其动暴折, 疡, 疰。 少阳司天, 火气下临, 鼻窒疮疡。 太阳司天, 寒气下临, 甚则胕肿, 身后痈。 少阴司天, 热气下临, 甚则疮疡。 地有高下, 气有温凉。 高者气寒, 下者气热。 故适寒凉者胀之, 温热者疮。 下之则胀已, 汗之则疮已。
脉候二
浮数之脉, 应发热, 其不发热而反恶寒者, 若有痛处, 疮疽之谓也。 洪大之脉, 其主血实, 积热疮肿。 凡洪大者, 疮疽之病进也。 脓未成者宜下之。 脓溃之后, 脉见洪大则难治。 若兼自利, 尤为凶候。 数脉主热, 浮而数者为表热, 沉而数者为里热。 诸紧数之脉, 应发热而反恶寒者, 痈疽也。 仲景曰: 数脉不时见则生恶疮也。 又曰: 肺脉数者, 生疮也。 凡诸疮, 脉至洪数, 其内必有脓也。 实脉主邪盛, 邪气盛则实也。 疮疽得此, 可下之, 若久病虚人, 则最忌之, 以正不胜邪也。 滑脉多阳, 或为热, 或为虚。 疮疽得此, 脓未成者可内消, 脓已溃者宜托里, 所谓始为热, 终为虚也。 散脉为血虚, 有表无里也。 凡疮毒脓溃之后, 脉见洪滑粗散而烦痛不除者难治, 以其正气虚, 邪气实也。 又曰: 肢体沉重, 肺脉大则毙, 谓其浮散无根也。 长脉主阳气充实, 伤寒得之, 将欲汗解也。 长而缓者, 胃脉也, 百病得之皆愈。 故曰长则气治也。 芤脉主阴虚血虚, 脓溃后得之为宜, 以脉病相应也。 弦脉主肝邪。 <疮疽论>曰: 弦洪相搏, 内寒外热, 欲发疮疽也。 紧脉主切痛积癖。 凡疮疽得此, 则气血留滞, 邪结不散, 多为痛也。 短脉主虚, 经曰: 短则气病, 以其乏胃气也。 疮疡脉短, 真气虚也。 真气虚也。 诸病见之, 皆为难治, 尤不可攻也。 涩脉主血虚气涩。 疮疡溃后得之无妨。 沉脉为阴。 疮疡得之, 邪气深也。 迟脉主阳气不足。 疮疡得之, 溃后自愈。 缓脉无邪, 长而缓者, 百病皆宜。 疮疡得此则易愈, 以其有胃气也。 弱脉主气血俱虚, 形精不足。 大抵疮家之脉, 凡沉迟濡弱者, 皆宜托里。 微脉主虚, 真气复则生, 邪气胜则死。 疮疡溃后, 微而和者, 将愈也。 细脉主阳衰。 疮肿脉细而沉者, 里虚而欲变证也。 虚脉空而无力, 脉虚则血虚, 血虚生寒, 阳气不足也。 疮疡得之, 止宜托里, 养血补气也。 软脉少神, 元气弱也。 凡疮疡之脉, 但见虚迟软弱者, 悉宜补虚排脓托里。 牢脉坚强, 阴之亏也。 凡瘰?结肿之类, 诊得牢脉者, 皆不可内消也。 结促之脉, 凡阴衰则促, 阳衰则结。 大抵结促之脉, 由气血俱虚而断续者居多, 疮疡得之, 多宜托里。 然有素禀结促者, 又当以有力无力辨其虚实, 实者可下, 虚者不可不补。
右痈疽脉二十二种, 大都微弱虚细迟缓短涩者, 必气血皆虚, 形精不足, 俱当用补用托, 不可妄攻, 无待言也。 即如浮滑弦洪结促等脉, 此中最有疑似, 亦不得以全实论治, 必须详审形证, 或攻或补, 庶无误也。
齐氏曰: 疮疡之证, 若不诊候, 何以知阴阳勇怯, 血气聚散? 又曰: 脉洪大而数者实也, 细微而数者虚也。
河间曰: 脉沉实者, 其邪在脏。 浮大者, 其邪在表。
立斋曰: 痈疽未溃而脉先弱者, 何以收敛?
论证三
凡疮疡之患, 所因虽多, 其要惟内外二字; 证候虽多, 其要惟阴阳二字, 知此四者, 则尽之矣。 然内有由脏者, 有由腑者, 外有在皮肤者, 有在筋骨者, 此又其浅深之辨也。 至其为病, 则无非血气壅滞, 营卫稽留之所致。 盖凡以郁怒忧思, 或淫欲丹毒之逆者, 其逆在肝脾肺肾, 此出于脏而为内病之最甚者也。 凡以饮食厚味, 醇酒炙?之壅者, 其壅在胃, 此出于腑而为内病之稍次者也。 又如以六气之外袭, 寒暑之不调, 侵人经络, 伤人营卫, 则凡寒滞之毒其来徐, 来徐者, 其入深, 多犯于筋骨之间, 此表病之深者也。 风热之毒其来暴, 来暴者, 其入浅, 多犯于皮肉之间, 此表病之浅者也。 何也? 盖在脏在骨者多阴毒, 阴毒其甚也; 在腑在肤者多阳毒, 阳毒其浅也, 所以凡察疮疡者, 当识疽之辨, 痈者, 热壅于外, 阳毒之气也, 其肿高, 其色赤, 其痛甚, 其皮薄而泽, 其脓易化, 其口易敛, 其来速者其愈亦速, 此与脏腑无涉, 故易治而易愈也。 疽者结陷于内, 阴毒之气也, 其肿不高, 其痛不甚, 其色沉黑, 或如牛领之皮, 其来不骤, 其愈最难, 或全不知痛痒, 甚有疮毒未形而精神先困, 七恶迭见者, 此其毒将发而内先败, 大危之候也。 知此阴阳内外, 则痈疡之概可类见矣。 然此以外见者言之, 但痈疡之发, 原无定所, 或在经络, 或在脏腑, 无不有阴阳之辨。 若元气强则正胜邪, 正胜邪则毒在腑, 在腑者便是阳毒, 故易发易收而易治; 元气弱则邪胜正, 邪胜正则毒在脏, 在脏者便是阴毒, 故难起难收而难治。 此之难易, 全在虚实, 实者易而虚者难也, 速者易而迟者难也。 所以凡察痈疽者, 当先察元气以辨吉凶, 故无论肿疡溃疡, 但觉元气不足, 必当先虑其何以收局, 而不得不预为之地, 万勿见病治病, 且顾目前, 则鲜不致害也。 其有元气本亏而邪盛不能容补者, 是必败逆之证。 其有邪毒炽盛而脉证俱实者, 但当直攻其毒, 则不得误补助邪, 所当详辨也。
华元化曰: 痈疽疮肿之作, 皆五脏六腑蓄毒不流, 非独因营卫闭塞而发也。 其行也有处, 其主也有归。 假令发于喉舌者心之毒, 发于皮毛者肺之毒, 发于肌肉者脾之毒, 发于骨髓者肾之毒, 发于筋膜者肝之毒, 发于下者阴中之毒, 发于上者阳中之毒, 发于外者六腑之毒, 发于内者五脏之毒。 故内曰坏, 外曰溃, 上曰从, 下曰逆。 发于上者得之速, 发于下者得之缓。 感于六腑则易治, 感于五脏则难瘳。 又近骨者多冷, 近肤者多热。 近骨者久不愈, 则化成血虫, 近肤者久不愈, 则传气成漏。 成虫则多痒少痛, 或先痒后痛; 成漏则多痛少痒, 或不痒不痛。 内虚外实者多痛少痒, 血不止则多死, 溃脓则多生。 证候多端, 要当详治。
伍氏云: 痈疽之疾有二十余证: 曰熛发, 痼发, 石发, 岩发, 蜂窠发, 莲子发, 椒眼发, 连珠发, 竟体发, 肠痈内发, 脑背发, 眉发, 腮颔发, 肺痈瓜瓠发。 大率随病浅深, 内外施治, 不可迟缓。 初发如伤寒, 脉浮而紧, 是其候也。
又曰: 五脏六腑俞穴皆在背, 凡患疮证有伤脏膜者, 多致不救。 腑气浮行于表, 故痈肿浮高为易治。 脏血沉寒主里, 故疽肿内陷为难治。
又曰: 疖者, 节也; 痈者, 壅也; 疽者, 沮也。 一寸至二寸为疖, 三寸至五寸为痈, 一尺为疽, 一尺至二尺为竟体疽。 若脉洪数者难治, 脉微涩者易治。 初觉宜清热拔毒, 已溃则排脓止痛, 脓尽则长肌敷痂, 当酌轻重顺逆而审治之。
马益卿<痈疽论>曰: 人有四肢五脏, 一觉一寐, 呼吸吐纳, 精气往来, 流而为营卫, 畅而为气色, 发而为声音, 阳用其形, 阴用其精, 此人之常数所同也。 至其失也, 蒸则生热, 否则生寒, 结则为瘤赘, 陷则为痈疽, 凝则为疮癣, 愤则结瘿, 怒则结疽。 又五脏不和则九窍不通, 六气不和则留结为痈, 皆经络涩滞, 气血不流, 风毒乘之而致然也。
薛立斋曰: 疮疡之作, 皆由膏梁厚味, 醇酒灸?, 房劳过度, 七情郁火, 阴虚阳辏, 精虚气节, 命门火衰不能生土, 营卫虚弱, 外邪所袭, 气血受伤而为患, 当审其经络受证, 标本缓急以治之。
陈良甫曰: 外如麻, 里如瓜。 又曰: 外小如钱, 内可容拳。
善恶逆顺四
痈疽证有五善七恶, 不可不辨。 凡饮食如常, 动息自宁, 一善也。 便利调匀, 或微见干涩, 二善也。 脓溃肿消, 水浆不臭, 内外相应, 三善也。 神彩精明, 语声清亮, 肌肉好恶分明, 四善也。 体气和平, 病药相应, 五善也。 七恶者, 烦躁时嗽, 腹痛渴甚, 眼角向鼻, 泻利无度, 小便如淋, 一恶也。 气息绵绵, 脉病相反, 脓血既泄, 肿焮尤甚, 脓色臭败, 痛不可近, 二恶也。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视, 睛明内陷, 三恶也。 喘粗短气, 恍惚嗜卧, 面青唇黑, 便污, 未溃肉黑而陷, 四恶也。 肩背不便, 四肢沉重, 已溃青黑, 筋腐骨黑, 五恶也。 不能下食, 服药而呕, 食不知味, 发痰呕吐, 气噎痞塞, 身冷自汗, 耳聋惊悸, 语言颠倒, 六恶也。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿, 七恶也。 五善者病在腑, 在腑者轻; 七恶者病在脏, 在脏者危也。
齐氏曰: 病有证合七恶, 皮急紧而如善者, 病有证合五善, 而皮缓虚如恶者, 夫如是, 岂浅识之所知哉。 然五善并至, 则善无加矣, 七恶并至, 则恶之极矣。 凡五善之中, 乍见一二善证, 疮可治也; 七恶之内, 忽见一二恶证, 宜深惧之。 大抵疮疽之发, 虚中见恶证者不可救, 实证无恶候者自愈。 又凡脓溃之后而烦疼不徐, 诊其脉洪数粗散者难痊, 微涩迟缓者易愈, 此善恶之证于诊候中亦可知也。 若发背脑疽及诸恶疮, 别有五逆之证者, 白睛青黑而眼小, 服药而呕, 伤痛渴甚, 膊项中不便, 音嘶色败者, 是为五逆。 其余热渴利呕, 盖毒气入里, 脏腑之伤也, 可随证以治之。 出<外科精义>, 宋齐德之着。
陈氏曰: 病有甚而致生, 有微而致死, 病证难辨死生, 何从决乎? 答曰: 发背溃透内膜者死, 未溃内陷, 面赤唇黑便污者死。 烦闷者不治, 溃喉者不治, 阴患入腹者不治, 入囊者不治, 鬓深寸许者不治。 颐后一寸三分名锐毒, 亦不治。 无此者生, 流注虽多, 疗之必愈。 出<外科精要>, 宋临江陈自明着。
<发挥>曰: 大抵发背, 脑疽, 脱疽肿痛色赤者, 乃水衰火旺之色, 多可治; 若黑若紫, 则火极似水之象, 乃其肾水已竭, 精气枯涸也, 决不治。 又骨髓不枯, 脏腑不败者可治。 若老弱患此, 疮头不起, 或肿硬色夭, 坚如牛领之皮, 脉更涩, 此精气已绝矣, 不可治, 或不待溃而死。 有溃后气血不能培养者亦死。
立斋曰: 疮疡之证有五善七恶, 善者勿药自愈。 恶者乃五脏亏损之证, 多因元气虚弱, 或因脓水出多, 气血亏损; 或因汗下失宜, 营卫消铄; 或因寒凉克伐, 血气不足; 或因峻厉之治, 胃气受伤, 以致真气虚而邪气实, 外似有余而内实不足。 法当纯补胃气, 多有可生, 不可因其证恶, 遂弃而不治。 若大渴发热, 或泄泻淋闭者, 邪火内淫, 一恶也, 竹叶黄耆汤。 血气俱虚, 八珍汤加黄耆, 麦冬, 五味, 山茱萸。 如不应, 佐以加减八味丸煎服。 脓血既泄, 肿痛尤甚, 脓色败臭者, 胃气虚而火盛, 二恶也, 人参黄耆汤。 如不应, 用十全大补汤加麦冬, 五味。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视者, 肝肾阴虚而目系急, 三恶也, 六味丸料。 如或阴中有火, 加炒山栀, 麦冬, 五味。 如不应, 用八珍汤加炒山栀, 麦冬, 五味。 喘粗短气, 恍惚嗜卧者, 脾肺虚火, 四恶也, 六君加大枣, 生姜。 如不应, 用补中益气汤加麦冬, 五味。 心火刑克肺金, 人参平肺散。 阴火伤肺, 六味丸加五味子煎服。 肩背不便, 四肢沉重者, 脾肾亏损, 五恶也, 补中益气汤加熟地, 山药, 山茱萸, 五味。 如不应, 用十全大补汤加山茱萸, 山药, 五味。 不能下食, 服药而呕, 食不知味者, 胃气虚弱, 六恶也, 六君子汤加木香, 砂仁。 如不应, 急加附子。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿者, 脾肺俱虚, 七恶也, 补中益气汤加大枣, 生姜。 如不应, 用六君子汤加炮姜。 更不应, 急加附子, 或用十全大补汤加附子, 炮姜。 腹痛泄泻, 欬逆昏愦者, 阳气虚, 寒气内淫之恶证也, 急用托里温中汤, 后用六君子汤加附子, 或加姜, 桂温补。 此七恶之治法也。 此外更有溃后发热恶寒作渴, 或怔忡惊悸, 寤寐不宁, 牙关紧急, 或头目赤痛, 自汗盗汗, 寒战咬牙, 手撒身热, 脉洪大, 按之如无, 或身热恶衣, 欲投于水, 其脉浮大, 按之微细, 衣厚仍寒, 此血气虚极, 传变之恶证也。 若手足逆冷, 肚腹疼痛, 泄利肠鸣, 饮食不入, 呃逆呕吐, 此阳气虚, 寒气所乘之恶证也。 若有汗而不恶寒, 或无汗而恶寒, 口噤足冷, 腰背反张, 颈项强劲, 此血气虚极变痉之恶证也。 俱急用参, 耆, 归, 朮, 熟地, 附, 桂之属救之, 间有可生者。 宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因, 皇明陶节庵虽各立一方亦简而未悉, 予故补其缺云。 又曰: 前证善者, 乃五脏未伤, 病微邪浅, 使能慎起居, 节饮食, 则勿药自愈。 恶者, 乃五脏亏损之证, 前哲虽云不治, 若能补其脾胃, 固其根本, 多有可生者, 岂可以其恶而遂弃之耶。
虚实五
齐氏曰: 疮疽之证, 有脏腑, 气血, 上下, 真邪, 虚实不同也, 不可不辨。 如肿起坚硬脓稠者, 疮疽之实也; 肿下软漫脓稀者, 疮疽之虚也。 大便硬, 小便涩, 饮食如故, 肠满膨胀, 胸膈痞闷, 肢节疼痛, 口苦咽干, 烦躁多渴, 身热脉大, 精神闷塞者, 悉脏腑之实也; 泻利肠鸣, 饮食不入, 呕吐无时, 手足厥冷, 脉弱皮寒, 小便自利, 或小便短少, 大便滑利, 声音不振, 精神困倦, 悉脏腑之虚也。 凡疮疽肿起色赤, 寒热疼痛, 皮肤壮热, 脓水稠粘, 头目昏重者, 血气之实也; 凡脓水清稀, 疮口不合, 聚肿不赤, 不堪热痛, 肌寒肉冷, 自汗色夭者, 气血之虚也。 头痛鼻塞, 目赤心惊, 咽喉不利, 口舌生疮, 烦渴饮冷, 睡语咬牙者, 上实也; 精滑不禁, 大便自利, 腰脚沉重, 睡卧不宁者, 下虚也。 肿焮甚尤, 痛不可近, 寒热往来, 大便秘涩, 小便如淋, 心神烦闷, 恍惚不宁者, 邪气之实也; 肩项不便, 四肢沉重, 目视不正, 睛不瞭瞭, 食不知味, 音嘶色败, 四肢浮肿, 多日不溃者, 真气之虚也。 又曰: 邪气胜则实, 真气夺则虚。 又曰: 诸痛为实, 诸痒为虚也。 又曰: 诊其脉洪大而数者, 实也; 细微而软者, 虚也。 虚则补之, 和其气以托里也; 实则泻之, 疏利而导其滞也。 <内经>曰: 血实则决之, 气虚则掣引之。 又曰: 形伤痛, 气伤肿。 先肿而后痛者, 形伤气也; 先痛而后肿者, 气伤形也。
<精要>曰: 凡疮疽肿高痛甚, 烦渴饮冷, 此病气元气俱有余, 宜用清热消毒散, 仙方活命饮主。 若肿高痛甚, 口干饮热, 此病气有余, 元气不足, 宜用托里消毒散为主。 若漫肿微痛, 食少体倦, 此病气元气俱不足, 宜用六君, 补中二汤壮其脾胃, 则未成者消, 已成者溃, 已溃者敛矣。
<心法>曰: 凡疮口不合, 脓水清稀, 气血俱虚也; 饮食少而难化, 脾胃虚寒也; 肌体瘦弱, 面色痿黄, 胆气不行也, 非参耆归朮之类不能补, 非附子不能助其功。 今饮食进少且难消化, 属脾胃虚寒。 盖脾胃属土, 乃命门火虚不能生土而然, 不宜直补脾胃, 当服八味丸补火以生土也。
立斋曰: 疮疡之作, 当审其标本, 虚实, 邪正, 缓急而治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气又虚者, 必先于治本而兼以治标。 大要: 肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿黯黑不溃者, 元气虚甚, 治之尤难也。 主治之法, 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮解之, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 用托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛者, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 四君加地黄, 木香。 恶寒憎寒, 阳气虚也, 十全大补加姜, 附。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸料加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足痉肿, 脾肾虚也, 十全大补汤加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋秘, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋秘, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。
又曰: 大凡虚怯之人, 不必分其肿溃, 惟当先补胃气。 或疑参耆满中, 间有用者, 又加发散败毒, 所补不偿所损; 又有泥于气质素实或有痰, 不服补剂者, 多致有误。 殊不知疮疡之作, 缘阴阳亏损, 其脓既泄, 则气血愈虚, 岂有不宜补者哉! 故丹溪曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 旨哉斯言。
又曰: 气无补法, 俗论也, 以其为病痞满壅塞, 似难于补, 不知正气虚而不能运行, 则邪气滞而为病。 经云: 壮者气行则愈, 怯者弱者则着而为病, 苟不用补, 气何由而行乎?
浅深辨六
齐氏<精义>曰: 疮候多端, 欲辨浅深, 直须得法。 简而论之, 则疮疽概举有三: 肿高而软者, 发于血脉; 肿下而坚者, 发于筋骨; 皮肉之色不变者, 发于骨髓。 又曰: 凡疗疮疽, 以手按摇, 疮肿根牢而大者深也, 根小而浮者浅也。 又验其人, 初生疮之时, 便觉壮热恶寒, 拘急头痛, 精神不宁, 烦躁饮冷者, 其疮疽必深也; 若人虽患疮疽, 而起居平和, 饮食如故者, 其疮浮浅也。 恶疮初生, 其头如米粟, 微似有痛痒, 误触破之, 即焮展觉有深意, 速服犀角升麻汤及漏芦汤, 通气等药, 取通利疏畅, 兼用浴毒汤?溃之类。 若浮浅者, 贴膏?求差。 以此推之, 则深浅之辨, 始终之次也。 又曰: 憎寒壮热, 所患必深, 肉色不变, 发于内也。
曾氏曰: 凡痈疽, 其脉浮数洪紧, 肿焮作痛, 身热烦渴, 饮食如常, 此六腑不和, 毒发于外而为痈, 其势虽急, 投以凉剂, 多保全生。 其脉沉细伏紧, 初发甚微, 或无疮头, 身不热而内躁, 体重烦疼, 情绪不乐, 胸膈痞闷, 饮食无味, 此五脏不和, 毒畜于内而为疽, 急投五香连翘汤, 或神仙截法, 蜡矾丸, 制甘草汤, 防托毒气, 免致变证内攻, 尤宜当头隔蒜灸。 若涂毒药迷其腠理, 投凉药虚其真气。 故善恶之证, 在乎医之工拙耳。 或气噫痞塞欬逆, 身冷自汗, 目瞪耳聋, 恍惚惊悸, 语言颠倒, 皆深恶证也。 五善见三则瘥, 七恶见四则危, 五善并至则善无以加, 七恶并臻则恶之极矣。
李氏曰: 疽初发, 一粒如麻豆, 发热肿高, 热痛色赤, 此为外发, 势虽炽盛, 治得其法, 可保其生。 若初时不发热, 体倦怠, 患处如故, 数日不肿痛, 内脏已坏, 虽有卢扁之药, 亦未如之何矣。
立斋曰: 前证有因元气虚而不能发出者, 有因敷贴寒药而不发出者, 有因攻伐过伤气血而不能发出者, 有因热毒内蕴而失疏托者, 审而治之, 多有生者。
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总论治法七
疮疡之治, 有宜泻者, 有宜补者, 有宜发散者, 有宜调营解毒者, 因证用药, 各有所主。 经曰: 形气有余, 病气有余, 当泻不当补; 形气不足, 病气不足, 当补不当泻。 此其大纲也。 故凡察病之法, 若其脉见滑实洪数, 而焮肿痛甚, 烦热痞结, 内外俱壅者, 方是大实之证, 此其毒在脏腑, 非用硝黄猛峻等剂, 荡而逐之, 则毒终不解, 故不得不下, 然非有真实真滞者, 不可下, 此下之不可轻用也。 其有脉见微细, 血气素弱, 或肿而不溃, 溃而不敛, 或饮食不加, 精神疲倦, 或呕吐泄泻, 手足常冷, 脓水清稀, 是皆大虚之候, 此当全用温补, 固无疑矣。 然不独此也, 即凡见脉无洪数, 外无烦热, 内无壅滞而毒有可虑者, 此虽非大虚之证, 然察其但无实邪, 便当托里养营, 预顾元气。 何也? 盖恐困苦日久, 或脓溃之后, 不待损而自虚矣。 及其危败, 临期何能及哉? 故丹溪云: 痈疽因积毒在脏腑, 宜先助胃壮气, 以固其本。 夫然, 则气血凝结者自散, 脓瘀已成者自溃, 肌肉欲死者自生, 肌肉已死者自腐, 肌肉已溃者自敛。 若独攻其疮, 则脾胃一虚, 七恶蜂起, 其不死者幸矣, 即此谓也。 其有脉见紧数, 发热憎寒, 或头痛, 或身痛, 或四肢拘急无汗, 是必时气之不正, 外闭皮毛, 风热壅盛而为痈肿, 此表邪之宜散者也。 如无表证, 则不宜妄用发散, 以致亡阳损卫。 故仲景曰: 疮家不可汗。 此之谓也。 其有营卫失调, 气血留滞而偶生痈肿, 但元气无损, 饮食如常, 脉无凶候, 证无七恶, 此其在腑不在脏, 在表不在里, 有热者清其热, 有毒者解其毒, 有滞者行其气, 所当调营和卫而从平治者也。 大都疮疡一证, 得阳证而病气形气俱有余者轻, 得阴证而形气病气俱不足者重, 若正气不足而邪毒有余, 补之不可, 攻之又不可者危。 若毒虽尽去而脾肾已败, 血气难复者, 总皆不治之证。 故临证者, 当详察虚实, 审邪正, 辨表里, 明权衡, 倘举措略乖, 必遗人大害。 斯任非轻, 不可苟也。
王海藏<元戎>曰: 若人气血壅盛, 营卫充满, 抑遏不行, 腐化而为痈者, 当泄之, 以夺其盛热之气。 若人饮食少思, 精神衰弱, 营卫短涩, 寒搏而为痈者, 当补之, 以接其虚怯之气。 丹溪亦曰: 肿疡内外皆虚, 宜以补接行散为主。
东垣曰: 疮疽之发, 其受之有内外之别, 治之有寒热之异。 受之外者, 法当托里以温剂, 反用寒药, 则使皮毛始受之邪, 引入骨髓。 受之内者, 法当疏利以寒剂, 反用温药托里, 则使骨髓之病上彻皮毛, 表里通溃, 共为一疮, 助邪为毒, 苦楚百倍, 轻则危殆, 重则死矣。 <病机机要>云: 内之外者, 其脉沉实, 发热烦躁, 外无焮赤, 痛深于内, 其邪气深, 故宜疏通脏腑以绝其源。 外之内者, 其脉浮数, 焮肿在外, 形证外显, 恐邪气极而内行, 故先宜托里也。
内外之中者, 外无焮恶之气, 内亦脏腑宣通, 知其在经, 当和营卫也。 用此三法之后, 虽未即瘥, 必无变证, 亦可使邪气峻减而易愈。 故治疮大要, 须明此托里, 疏通, 和营卫之三法。
陈良甫曰: 诸痛痒疮疡, 皆属心火。 前辈云: 痈疽多生于丹石房劳之人, 凡人年四十以上, 宜先用内托散, 次用五香连翘汤, 更以骑竹马法, 或隔蒜并明灸足三里以发泄其毒。 盖邪之所凑, 其气必虚, 留而不去, 其病乃实。 故痈疽未溃, 则一毫热药断不可用, 痈疽已溃, 脏腑既亏, 一毫冷药亦不可用。 犹忌敷贴之药, 闭其毫孔。 若热渴便闭, 脉沉实洪数者, 宜用大黄等药以泄其毒, 后以国老膏, 万金散, 黄矾丸, 远志酒之类, 选而用之。
立斋曰: 按前证若热毒蕴于内, 大便秘结, 元气无亏者, 宜用大黄等药泄其热毒。 若阴虚阳凑, 精虚气怯, 脾胃虚弱者, 宜用甘温之剂培其本源。 若疮不焮肿, 不作脓者, 虽其未溃, 仍须温补; 若疮已溃而肿不退, 痛不止者, 仍宜清凉之剂治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气更虚者, 必先治本而兼以治标。 大抵肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿色黯不溃者, 发于阴也, 元气虚甚, 理所不治。 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 宜托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 十全大补加姜, 桂。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足胫肿, 脾肾虚弱也, 十全大补加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋闭, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋闭, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。 凡此变证, 皆因元气亏损, 失于预补所致。 又曰: 凡疮疡用药, 当审其经络受证, 标本虚实以治之, 不可泥于热毒内攻, 专用寒凉克伐之剂, 亏损脾胃气血, 多致有误。 且以虚弱之人, 用峻利之药, 则药力未到, 胃气先伤, 虚虚之祸, 有所不免。 故凡元气不足者, 即治其初患, 更当内用参, 耆, 归, 朮, 温补脾胃, 外用桑枝, ?熨, 接补阳气, 使自消散。 又曰: 凡痈疽肿痛初生, 便觉脉沉细而烦闷, 脏腑弱而皮寒, 邪毒猛暴, 恍惚不宁, 外证深沉者, 亦当即用托里散, 及温热之剂, 以从治之。 又曰: 前证若发热烦渴, 大便秘结者, 由邪蓄于内, 宜内疏黄连汤以泄内毒。 若头痛拘急, 发热恶寒者, 由邪客于外, 宜人参败毒散以散表邪。 若肿痛焮赤, 发热作渴, 此毒气凝于肉里, 宜仙方活命饮解散其毒。 若食少体倦, 发热恶寒, 此中气虚弱, 宜六君子汤以补脾胃。 又曰: 大抵证有本末, 治有权宜。 治其主则末病自退, 用其权则不拘于时。 泥于守常, 必致病势危甚, 况杂用攻剂动损各经乎? 罗谦甫云: 守常者, 众人之见; 知变者, 智者之事。 知常而不知变, 因细事而取败者多矣。
凡痈疽实证不可温补, 虚证不可凉泻, 此大法也。 观前条陈良甫曰: 凡疮疡未溃, 一毫热药断不可用; 痈疽己溃, 脏腑已亏, 一毫冷药亦不可用。 又立斋云: 若肿焮痛甚, 烦躁脉大, 寒热往来, 大便秘结, 小便涩痛, 心神愦闷, 皆邪热之证, 凡辛热之剂不但肿疡不可用, 虽溃疡亦不可用也。 此固然矣, 然二公已道其半, 犹未尽也。 余续之曰: 凡痈疽阴盛阳衰者, 但见体虚脉弱, 阳气无权等证, 则凡苦寒之剂, 非惟溃疡不可用, 即肿疡亦不可用也。 又若阴邪凝结之毒, 非用温热, 何以运行? 而陈氏谓肿疡不可用热药, 恐不可以概言也。
败毒八
<外科枢要>曰: 疮疡之证, 当察经之传受, 病之表里, 人之虚实而攻补之。 假如肿痛热渴, 大便秘结者, 邪在内也, 疏通之。 焮肿作痛, 寒热头疼者, 邪在表也, 发散之。 焮肿痛甚者, 邪在经络也, 和解之。 微肿微痛而不作脓者, 气血虚也, 补托之。 漫肿不痛, 或不作脓, 或脓成不溃者, 气血虚甚也, 峻补之。 色黯而微肿微痛, 或脓成不出, 或腐肉不溃, 阳气虚寒也, 温补之。 若泥其未溃而概用败毒, 复损脾胃, 不惟肿者不能成脓, 而溃者亦难收敛, 七恶之证蜂起, 多致不救。 马益卿曰: 肿疡内外皆壅, 宜以托里表散为主, 如欲用大黄, 宁无孟浪之非; 溃疡内外皆虚, 宜以托里补接为主, 如欲用香散, 未免虚虚之失, 治者审之。
托里九
齐德之曰: 凡疮疽, 丹肿, 结核, 瘰?, 初觉有之, 即用内消之法。 经久不除, 血气渐衰, 肌寒肉冷, 脓汁清稀, 毒气不出, 疮口不合, 聚肿不赤, 结核无脓, 外证不明者, 并宜托里。 脓未成者, 使脓早成, 脓已溃者, 使新肉早生。 血气虚者, 托里补之, 阴阳不和, 托里调之。 大抵托里之法, 使疮无变坏之证, 凡为疮医, 不可一日无托里之药。 然而寒热温凉, 烦渴利呕, 临证宜审其缓急耳。
马益卿曰: 痈疽因积毒在脏腑, 当先助胃壮气, 使根本坚固, 次以行经活血药为佐, 参以经络时令, 务使毒气外泄, 治之早者, 可以内消, 此托里之旨也。
立斋曰: 大凡疮疡之作, 由胃气不从。 疮疡之溃, 由胃气腐化。 疮疡之敛, 由胃气营养。 余尝治初结未成脓者, 托而散之; 已成欲作脓者, 托而腐之; 脓成未溃者, 托而开之; 脓已溃者, 托而敛之。 东垣云: 脾为仓廪之官, 胃为水谷之海, 主养四旁, 以生血气, 故胃气乃生发之源, 为人身之本。 厥有旨哉。
论汗下十
仲景治伤寒, 有汗, 吐, 下三法, 东垣治疮疡, 有疏通, 托里, 和营卫之三法, 用之得宜, 厥疾瘳矣。 假如疮疡肿硬木闷, 烦热便秘, 脉沉而实, 其邪在内, 当先疏其内以下之。 焮肿作痛, 便利调和, 脉浮而洪, 其邪在表, 当先托其里以汗之。 仲景曰: 疮家虽身体疼痛, 不可发汗, 汗之则发痉。 苟不详审而妄为汗, 下, 以致血气亏损, 毒反延陷, 少壮者难以溃敛, 老弱者多致不救。 见<外科枢要> 罗谦甫云: 丁巳岁冬月, 予从军曹州, 有牛经历者, 病头目赤肿, 耳前后尤甚, 疼痛不可忍, 发热恶寒, 牙关紧急, 涕唾稠粘, 饮食难下, 不得安卧。 一疡医于肿上砭刺四五百针, 肿亦不减, 其痛益甚, 莫知所由。 予往诊视, 其脉浮紧, 按之洪缓。 此证乃寒覆皮毛, 郁遏经络, 热不得散, 聚而为肿。 经云: 天寒则地冻水冰, 人气在身中, 皮肤致密, 腠理闭, 汗不出, 气血强, 肉坚涩。 当是之时, 善行水者, 不能往冰, 善穿地者, 不能凿冻, 善用针者, 亦不能取四厥, 必待天温冻解, 而后水可行, 地可穿, 人脉亦犹是也。 又云: 冬月闭藏, 用药多而少针石也, 宜以苦温之剂, 温经散寒, 其病自已, 所谓寒致腠理, 以苦发之, 以辛散之也。 遂用托里温经汤, 依方饵之, 以薄衣覆其首, 以厚被覆其身, 卧于暖处, 使经血温, 腠理开, 寒气散, 阳气升, 大汗出后, 肿减八九, 再服则去麻黄, 防风, 加连翘, 鼠粘子, 肿痛悉愈。 经言汗之则疮已, 信哉斯言! 或云仲景言疮家虽身痛不可发汗, 其理何也? 余曰: 此说乃营气不从, 逆于肉理, 而生疮肿, 作身疼痛, 非外感寒邪之病, 故戒之以不可发汗, 汗之则成痉也。 又问: 仲景言鼻?者不可发汗, 复言脉浮紧者, 当以麻黄汤发之, ?血自止, 所说不同, 其故何也? 予曰: 此正与疮家概同。 夫人身之与汗, 异名而同类。 夺汗者无血, 夺血者无汗。 今?血妄行, 为热所逼, 更发其汗, 是反助热邪, 重竭津液, 必变凶证, 故不可汗。 若脉浮则在表, 脉紧则在寒, 寒邪郁遏, 阳不得伸, 热伏营中, 迫血妄行, 上出于鼻, 故当用麻黄汤散其寒邪, 使阳气得舒, 其血自止, 又何疑焉。 或者叹曰: 知其要者, 一言而终, 不知其要, 流散无穷。 洁古之学, 可谓知其要者矣。
东垣云: 疮疡有因风热外郁, 其人多怒, 其色赤, 其肿高, 结硬而痛, 其脉洪紧而弦, 是邪客于血脉之上, 皮肤之间, 故发其汗而通其营卫, 则邪气去矣。 又曰: 疮疡诸病, 凡面赤者, 虽伏大热, 禁不得攻里, 攻里则下利。 此以阳邪怫郁在经, 宜发表以去之, 故曰火郁则发之, 虽大便数日不见, 宜多攻其表, 以发散阳气, 少加润燥之药以润之, 如见风脉风证, 只宜用风药发表, 风邪解则大便自通也。 若只干燥闭涩, 止宜润之, 切不可下也。 但疮疡郁胃, 俗呼昏迷是也, 宜汗之则愈。
初虞世云: 凡痈疽始作, 须以大黄等药亟转利之, 勿以困苦为念, 与其溃烂而死, 不若利之而死, 况有生道哉。 古人立法, 率用五香, 连翘, 漏芦等药, 贫乏者单煮大黄汤以利之, 至于脓溃, 乃服黄耆等药以排脓, <千金>, <外台>备矣。 世以疮发于外不行转利而死者多矣。
立斋曰: 按前证, 若肿高焮痛, 脏腑闭结, 属内外俱实者, 当用前药泻之。 若漫肿微痛, 脏腑不实, 属内外俱虚者, 当用内托补之。 若患肿无头, 肉色不变, 当助胃壮气, 令其内消。 若疼痛不止, 焮肿不消, 当用人参黄耆汤以托里排脓。 若饮食少思, 肌肉不生, 当用参耆托里散以补养脾胃。 立斋曰: 王德之患发背, 脉浮数, 按之则涩, 大便五六日不行, 腹不加胀。 余曰: 邪在表不在里, 但因气血虚, 饮食少, 故大便不行, 非热结也, 宜生气血为主。 彼不信, 以为积毒在内, 仍用大黄, 遂连泻不止, 更加发热呃逆, 饮食不进而死。 其子曰: 泻亦能为害乎? 余曰: 服利药而利不止者死。 不当泻而强泻, 令人洞泄不禁者死。 下多亡阴者死。 曰: 疮疡乃积毒在脏, 若不驱逐, 何以得解? 余曰: 疮疡虽积毒在脏腑, 治法先当助胃气, 使根本坚固, 参以行经活血时宜之药, 非宜妄用大黄也。 今其病在表, 而反以峻利之剂重夺其阴, 其可乎哉? 故曰: 表病里和而反下之, 则中气虚, 表邪乘虚而入, 由是变证百出。 虽云脉浮数者邪在表, 当用托里复煎散, 然其间黄芩, 苍朮亦不敢妄用; 脉沉实者邪在里, 当用内疏黄连汤, 然其中大黄, 槟榔亦不敢妄用。 况浮数涩主气血皆虚, 且邪既在表, 而反用峻剂, 重伤其里, 诛伐无过, 不死何俟?
愚谓疮肿之属表邪者, 惟时毒, 丹毒, 斑疹, 及头面颈项上焦之证多有之, 察其果有外邪, 而脉见紧数, 证有寒热者, 方宜表散。 然散之之法, 又必辨其阴阳盛衰, 故或宜温散, 或宜凉散, 或宜平散, 或宜兼补而散, 或宜解毒而散, 此散中自有权宜也。 又如里证用下之法, 则毒盛势剧者大下之, 滞毒稍轻者微下之, 营虚便结而毒不解者养血滋阴而下之, 中气不足而便结壅滞者润导而出之, 凡此皆通下之法, 但宜酌缓急轻重而用得其当耳。 故必察其毒果有余, 及元气壮实, 下之必无害者, 方可用下, 否则不但目前, 且尤畏将来难结之患。 是以表证不真者不可汗, 汗之则亡阳; 里证不实者不可下, 下之则亡阴。 亡阴亦死, 亡阳亦死, 医固可以孟浪乎?
论灸法十一
王海藏曰: 疮疡自外而入者, 不宜灸; 自内而出者, 宜灸。 外入者托之而不内, 内出者接之而令外。 故经曰: 陷者灸之。 灸而不痛, 痛而后止其灸。 灸而不痛者, 先及其溃, 所以不痛, 而后及良肉, 所以痛也。 灸而痛, 不痛而后止其灸。 灸而痛者, 先及其未溃, 所以痛, 而次及将溃, 所以不痛也。
李氏云: 治疽之法, 灼艾之功, 胜于用药, 盖使毒气外泄; 譬诸盗入人家, 当开门逐之, 不然则入室为害矣。 凡疮初发一二日, 须用大颗独蒜, 切片三分厚, 贴疽顶, 以艾隔蒜灸之, 每三壮易蒜, 疮溃则贴神异膏, 如此则疮不开大, 肉不坏, 疮口易敛, 一举三得, 此法之妙, 人所罕知。 若头顶见疽, 则不可用此法。 <五府极观碑>载。
又曰: 凡患背疽漫肿无头者, 用湿纸贴肿处, 但一点先干处, 乃是疮头, 可用大蒜十颗, 淡豆豉半合, 乳香钱许, 研烂置疮上, 铺艾灸之, 痛否皆以前法为度。
陈氏曰: 脑为诸阳之会, 颈项近咽喉, 肾俞乃致命之所, 皆不可灼艾。
伍氏曰: 凡用蒜饼灸者, 盖蒜味辛温有毒, 主散痈疽, 假火势以行药力也。 有只用艾炷灸者, 此可施于顽疽痼发之类, 凡赤肿紫黑毒甚者, 须以蒜艾同灸为妙。 又曰: 凡治疽, 痈, 发背, 疔疮, 若初灸即痛者, 由毒气轻浅, 灸而不痛者, 乃毒气深重, 悉宜内服追毒排脓, 外传消毒之药。 大抵痈疽不可不痛, 又不可大痛闷乱。 不知痛者难治。 又曰: 凡隔蒜灸者, 不论壮数, 则邪无所容而真气不损。 但头项见疮, 宜用骑竹马法, 及足三里灸之。
<千金>云: 痈疽始作, 或大痛, 或小痛, 或发如米粒, 即便出脓, 宜急断口味, 利去其毒, 用骑竹马灸法, 或就患处灼艾, 重者四面中央总灸一二百壮, 更用敷药, 其效甚速。
立斋云: 夫疮疡之证, 有诸中必形诸外, 在外者引而拔之, 在内者疏而下之。 灼艾之功甚大, 若毒气郁结, 瘀血凝滞, 轻者或可药散, 重者药无全功矣。 东垣曰: 若不针烙, 则毒气无从而解, 是故善治毒者, 必用隔蒜灸, 舍是而用苦寒败毒等剂, 其壮实内热者或可, 彼怯弱气虚者, 未有不败者也。 又有毒气沉伏, 或年高气弱, 或服克伐之剂, 气益以虚, 脓因不溃者, 必假火力以成功。 大凡蒸灸, 若未溃则拔引郁毒, 已溃则接补阳气, 袪散寒邪, 疮口自合, 其功甚大。 尝治四肢疮疡, 气血不足者, 祇以前法灸之皆愈。 疔毒甚者尤宜灸, 盖热毒中隔, 内外不通, 不发泄则不解散。 若处贫居僻, 一时无药, 则用隔蒜灸法尤便。 每三壮一易蒜片, 大概以百壮为度。 用大蒜取其辛而能散, 用艾炷取其火力能透, 如法灸之, 必疮发脓溃, 继以神异膏贴之, 不日自愈。 一能使疮不开大, 二内肉不坏, 三疮口易合, 见效甚神。 丹溪云: 惟头为诸阳所聚, 艾壮宜小而少。 曹工部发背已十八日, 疮头如粟, 疮内如锥, 痛极, 时有闷瞀, 饮食不思, 气则愈虚。 以大艾隔蒜灸十余壮, 尚不知而痛不减, 遂明灸二十余壮, 内疮悉去, 毒气大发, 饮食渐进。 更以大补药, 及桑木燃灸, 瘀肉渐溃。 刘贯卿足患疔疮已十一日, 气弱, 亦灸五十余壮, 更以托里药而愈。 黄君腿痈, 脓清脉弱; 一妇臂一块, 已溃, 俱不收敛, 各灸以豆豉饼, 更饮托里药而愈。 一男子胸肿一块, 半载不消, 令明灸百壮方溃, 与大补药不敛, 复灸以附子饼而愈。 一男子患发背, 疮头甚多, 肿硬色紫, 不甚痛, 不腐溃, 以艾铺患处灸之, 更以大补药, 数日, 死肉脱去而愈。 陈工部患发背已四五日, 疮头虽小, 根畔颇大, 以隔蒜灸三十余壮, 其根内消, 惟疮头作脓, 数日而愈。 余丙子年, 忽恶心, 大椎骨甚痒, 须臾臂不能举, 神思甚倦, 此夭疽, 危病也。 急隔蒜灸之, 痒愈甚, 又明灸五十余壮, 痒遂止, 旬日而愈。 <精要>云: 灸法有回生之功, 信矣。 薛按
史氏引证曰: 疡医常器之, 于甲戌年诊太学史氏之母, 云: 内有蓄热, 防其作疽。 至辛巳六月, 果背胛微痒, 疮粒如黍, 灼艾即消。 隔宿复作, 用膏药覆之, 晕开六寸许, 痛不可胜, 归咎于艾。 适遇一僧自云: 病疮甚危, 尝灸八百余壮方苏。 遂用大艾壮如银杏者, 灸疮头及四傍各数壮, 痛止, 至三十余壮, 赤晕悉退, 又以艾作团如梅杏大者四十壮, 乃食粥安寝, 疮突四寸, 小窍百许, 患肉俱坏而愈。 立斋曰: 灼艾之法, 必使痛者灸至不痛, 不痛者灸至痛, 则毒必随火而散, 否则非徒无益而反害之。
愚意痈疽为患, 无非血气壅滞, 留结不行之所致。 凡大结大滞者, 最不易散, 必欲散之, 非藉火力不能速也, 所极宜用灸。 然又有孙道人神仙熏照方,
其法尤精尤妙。 若毒邪稍缓, 邪深经远而气有不达, 灸之为良; 若毒邪炽盛, 其势猛疾而垂危者, 则宜用熏照方, 更胜于灸也。
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脓针辨十二
齐氏曰: 若发肿都软而不痛者, 血瘤也。 发肿日渐增长而不大热, 时时牵痛者, 气瘤也。 气结微肿, 久而不消, 后亦成脓, 此是寒热所为也。 留积经久, 极阴生阳, 寒化为热, 以此溃者, 必多成?, 宜早服内塞散以排之。 又凡察痈疽, 以手掩其上, 大热者, 脓成自软也; 若其上薄皮剥起者, 脓浅也; 其肿不甚热者, 脓未成也。 若患瘰?结核, 寒热发渴, 经久不消, 其人面色痿黄者, 被热上蒸, 已成脓也。 至于脏腑肠胃内疮内疽, 其疾隐而深藏, 目既不见, 手不能近, 所为至难, 但以诊脉而辨之亦可知也。 有患胃脘痈者, 当候胃脉, 胃脉者, 人迎也。 其脉沉数, 气逆则甚, 甚则热聚胃口而胃脘为痈也。 若其脉洪数者, 脓已成也; 设脉迟紧, 虽脓未就, 已有瘀血也, 宜急治之, 不尔, 则邪气内攻, 腐烂肠胃, 不可救也。 又肺痈论曰: 始萌则可救, 脓成即死, 不可不慎也。 久之欬脓如粳米粥者不治, 呕脓而止者自愈也。 又肠痈论曰: 或绕脐生疮, 脓从疮出者, 有出脐中者, 惟大便下脓血者, 自愈也。
伍氏曰: 疮肿赤色, 按之色不变者, 此脓已成也。 按之随手赤色者, 其亦有脓也。 按之白色, 良久方赤者, 此游毒已息, 可就赤白尽处灸断, 赤肿自消。 凡痈疽以手按之, 若牢硬, 未有脓也; 若半软半硬, 已有脓也。 又按肿上不热者为无脓, 热甚者为有脓, 宜急破之。
立斋曰: 疮疡之证, 毒气已结者, 但可补其气血, 使脓速成。 脓成者, 当验其生熟浅深, 视其可否, 针而去之, 不可论内消之法。 小按便痛者, 脓浅也; 大按方痛者, 脓深也。 按之不复起者, 脓未成也; 按之即复起者, 脓已成也。 脓生而用针, 气血既泄, 脓反难成; 脓熟而不针, 则腐溃益深, 疮口难敛。 若疮深而针浅, 内脓不出, 外血反泄; 若疮浅而针深, 内脓虽出, 良肉受伤。 若元气虚弱, 必先补而后针, 勿论居神, 其脓一出, 诸证自退。 若脓出而反痛, 或烦躁呕逆, 皆由胃气亏损也, 宜急补之。 若背疮热毒炽盛, 中央肉黯, 内用托里壮其脾胃, 外用乌金膏涂于黯处, 其赤处渐高, 黯处渐低, 至六七日间, 赤黯分界, 自有裂纹如刀划然, 黯肉必渐溃矣, 当用鈚针利剪, 徐徐去之, 须使不知疼痛, 不见鲜血为妙。 若虽有裂纹, 脓未流利, 及脓水虽出而仍痛者, 皆未通于内, 并用针于纹中引之。 若患于背胛之间, 凡人背近脊处并胛, 皮里有筋一层, 患此处者, 外皮虽破, 其筋难溃, 以致内脓不出, 令人胀痛苦楚, 气血转虚, 变证百出, 若待自溃, 多致不救, 必须开之引之, 兼以托里。 常治此证, 以利刀剪之, 尚不能去, 似此坚物, 待其自溃, 不反甚乎? 此非气血壮实者, 未见其能自溃也。 若元气虚弱而误服克伐, 患处不痛, 或肉将死, 急须温补脾胃, 亦有生者。 后须纯补之药, 庶可收敛。 若妄用刀针, 去肉出血, 则气血愈虚愈伤矣, 何以生肌收敛乎? 大凡疮疡脓血既溃, 当大补血气为先, 须有他证, 当以未治。 又曰: 凡疮不起者, 托而起之, 不成脓者, 补而成之, 使不内攻, 脓成而及时针之, 不数日即愈矣。 常见患者皆畏针痛而不肯用, 又有恐伤肉而不肯用, 殊不知疮虽发于肉薄之所, 若其脓成必肿高寸余, 疮皮又厚分许, 针深不过二分, 若发于背必肿高二三寸, 入针止于寸许, 况患处肉既已坏, 何痛之有? 何伤之虑? 凡怯弱之人, 或患附骨等疽, 待脓自通, 以致大溃不能收敛, 气血沥尽而已者为多矣。 又曰: 凡疮既成脓, 皮肤不得疏泄, 昧者待其自穿, 殊不知少壮而充实者, 或能自解, 若老弱之人, 气血枯槁, 或兼攻发太过, 不行针刺, 脓毒乘虚内攻, 穿肠腐膜, 鲜不误事。 若毒结四肢, 砭刺少缓, 则腐溃深大, 亦难收敛。 毒结于颊项胸腹紧要之地, 不问壮弱, 急宜针刺, 否则难治。 如沈氏室, 黄上舍等, 皆以此而殁者多矣。 大抵疮疡之证, 感有轻重, 发有深浅, 浅者肿高而软, 发于血脉; 深者肿下而坚, 发于筋骨。 然又有发于骨髓者, 则皮肉不变。 故古人制法, 浅宜砭而深宜刺, 使瘀血去于毒聚之始则易消, 若脓成之时, 气血壮实者或自出, 怯弱者不行针刺, 鲜有不误。 凡疮疡透膜, 十无一生, 虽以大补药治之, 亦不能救, 此可为待脓自出之戒也。 故东垣云: 毒气无从而解, 脓瘀无从而泄, 过时不烙, 反攻于内, 内既消败, 欲望其生, 岂可得乎? 兹举一二以告同道, 并使患者知所慎云。 又曰: 凡患疮疽, 虽因积热所成, 若初起未成脓, 脉洪数, 乃阴虚阳亢之证。 若脓溃于内, 不得发泄于外, 身必发热, 故脉见洪数, 乃疮疽之病进也。 脓既去, 则当脉静身凉, 肿消痛息, 如伤寒表证之得汗也。 若反发热作渴, 脉洪数者, 此真气虚而邪气实, 死无疑矣。 又曰: 若治元气不足之证, 即其初患, 便当内用参, 耆, 归, 朮温补脾胃, 外用桑枝, ?熨接补阳气, 使自消散。 若久而不能成脓者, 亦用前二法补助以速之。 若脓既成而不溃, 用艾于当头灸数炷以出之, 却服十全大补汤。
论针法十三
上古有砭石之制, <内经>有九针之别, 制虽不同, 而去病之意则一也。 且疮疡一科, 用针为贵。 用之之际, 虽云量其溃之浅深, 尤当随其肉之厚薄。 若皮薄针深, 则反伤良肉, 益增其溃; 肉厚针浅, 则脓毒不出, 反益其痛, 用针者可不慎哉? 至于附骨疽, 气毒流注, 及有经久不消, 内溃不痛者, 宜燔针开之。 若治咽喉之患, 当用三棱针, 若丹瘤及痈毒四畔焮赤, 疼痛如灼, 宜用砭石去血以泄其毒, 则重者减, 轻者消。 如洪氏室患腹痈, 脓胀闷瞀, 以卧针刺脓出即苏。 一人患囊痈, 脓熟肿胀, 小便不利, 几殆, 急针之, 脓水大泄, 气通而愈。 大抵用针之法, 迎而夺之, 顺而取之, 所谓不治已成治未成, 正此意也。 今之患者, 或畏针而不用, 医者又徇患者之意而不针, 遂至脓已成而不得溃, 或得溃而所伤已深矣, 卒之夭枉者, 十常八九, 亦可悲矣。 见<外科心法>
经曰: 天温日明, 则人血淖溢而卫气浮, 故血易泻, 气易行; 天寒日阴, 则人血凝涩而卫气沉, 是以因天时而调血脉也。 故凡遇天寒水冰, 或阴气凝滞之时, 欲行针刺, 则先当温衣覆盖, 或以艾叶炒热, 或热盐热衣类先熨其处, 务令血脉温和而后刺之, 则血泻气行, 其病立已。 若血寒脉涩, 遽尔用针, 则邪毒不泻, 徒伤良肉, 反以益其病也。
立斋曰: 凡元气虚弱者, 必当补助脾胃, 禁用刀针, 若妄用之而去肉去血, 使阳随阴散, 是速其危也。
薛按曰: 四明有屠寿卿者, 当门齿忽如所击, 痛不可忍, 脉洪大而弦。 余曰: 弦洪相搏, 将发疮毒也。 先用清胃散加白芷, 银花, 连翘一剂, 痛即止。 至晚, 鼻上发一疮, 面肿黯痛, 用前药加犀角一剂, 肿至两额, 口出秽气, 脉益洪大, 恶寒内热, 此毒炽血瘀, 药力不能敌也。 乃数砭患处, 出紫血, 服犀角解毒之药, 翼日肿痛尤甚, 又砭患处与唇上, 并刺口内赤脉, 各出毒血, 再服前药, 至数剂而愈。
用针勿忌居神十四
立斋曰: 针灸之法, 有太乙人神, 周身血忌, 逐年居神, 逐日人神, 而其穴有禁针禁灸之论, 犯者其病难瘳, 理固然也。 但疮疡气血已伤, 肌肉已坏, 急宜迎而夺之, 顺而取之, 非平人针灸之比, 何忌之有? <外科精义>云: 疮疡之证, 毒气无从而解, 脓瘀无从而泄, 反攻于内, 内既消败, 欲望其生, 岂可得乎? 危恶之证, 发于致命之所, 祸在反掌, 腹痈囊痈, 二便不通, 胸腹胀闷, 唇疔喉痹, 咽喉肿塞, 其祸尤速, 患者审之。
邻人苏子遇之内, 左手指患疔麻痒, 寒热恶心, 左半体皆麻, 脉数不时见。 余曰: 凡疮不宜不痛, 不宜大痛, 烦闷者不治, 今作麻痒, 尤其恶也。 用夺命丹二服, 不应, 又用解毒之剂, 麻痒始去, 乃作肿痛。 余曰: 势虽危, 所喜作痛, 但毒气无从而泄。 欲针之, 适值望日, 其家俱言居神, 不从。 势愈肿甚, 余强针之, 诸证顿退, 又用解毒之剂, 其疮乃愈。 薛按
围药十五
<内经>云: 五脏不和则七窍不通, 六腑不和则留结为痈。 又云: 形伤痛, 气伤肿。 此以脏腑不和而疮发于外也明矣, 若涂贴寒凉, 岂能调和脏腑, 宣通气血耶? 若其肿痛热渴, 脉滑数而有力, 证属纯阳者, 宜内用济阴汤, 外用抑阳散, 则热毒自解, 瘀滞自散。 若似肿非肿, 似痛非痛, 似溃不溃, 似赤不赤, 脉洪数而无力, 属半阴半阳者, 宜内用冲和汤, 外用阴阳散, 则气血自和, 瘀滞自消。 若微肿微痛, 或色黯不痛, 或坚硬不溃, 脉虽洪大, 按之微细软弱, 属纯阴者, 宜内服回阳汤, 外敷抑阴散, 则脾胃自健, 阳气自回也。 丹溪曰: 敷贴之剂, 应酬轻小热证耳, 若不辨其阴证阳证之所由分, 而妄敷寒凉之剂, 则迷塞腠理, 凝滞气血, 毒反内攻而肉反死矣。 况运气得寒则不健, 瘀血得寒则不散, 败肉得寒则不溃, 新肉得寒则不生, 治者审焉。 见<外科枢要>
立斋曰: 大抵疮之起发溃敛, 皆血气使然, 各人元气虚实不同, 有不能发出而死者, 有发出不能成脓而死者, 有成脓不能腐溃而死者, 有腐溃不能收敛而死者。 敷贴之法, 但可应酬轻小之证耳。 若血气已竭, 其患必死, 不但敷贴不效, 且气血喜温而恶寒, 腠理喜通而恶塞, 气血因而愈滞, 肿患因而愈盛, 邪气因而愈深, 腐溃因而愈大, 怯弱之人取败多矣。 况疮疡乃七情相火, 或食膏梁, 或饵金石, 以伤阴血, 阳盛阴虚, 受病于内而发于外, 若不别气分血分, 阴阳虚实, 腐溃浅深, 即服药尚有不能保生者, 可敷贴而已乎?
施二守项右患一核, 用凉药敷贴, 颈皆肿。 又敷之, 肿胤胸腋, 冷应腹内, 不悟凉药所致, 尚以为毒盛, 形体困惫, 自分不起, 延余治之。 见其敷药处热气如雾, 急令去药, 良久疮色变赤, 刺出脓血, 用托里药而愈。 张侍御发背, 专用敷药, 疮黯不起, 胸膈闷气, 不能呼吸, 自分不治, 余用辛温托里药而愈。 一男子臀痈腐溃, 肌肉不生, 用药敷之, 肌肉四沿反硬。 予诊之, 脉涩而弱, 此气血俱虚, 不能营于患处, 故敷凉药反硬, 乃血气受寒凝结而非毒也, 用大补药而愈。 一男子患胸疽, 肿高作痛, 肿处敷药, 痛虽止而色变黯, 肿外作痛, 仍敷之, 肉色亦黯, 喉内作痛。 不悟此为凉药所误, 反尽颈敷之, 其颈皆溃而死。 一男子因怒, 左?肿一块, 不作痛, 脉涩而浮。 余曰: 此肝经邪火炽盛, 而真气不足为患, 宜培养血气为主。 彼以草药敷贴, 遂致不救。 王安人发背, 正溃时欲速效, 敷以草药, 即日而死。 张宜人年逾六十, 患发背三日, 肉色不变, 头如粟许, 肩背肿, 脉洪数, 寒热饮冷。 予以人参败毒散二剂, 及隔蒜灸五十余壮, 毒大发, 背始轻。 再用托里药, 渐溃, 因血气虚甚而作渴, 用参, 耆, 归, 熟等药而渴亦止。 彼欲速效, 乃自用草药罨患处, 毒气复入, 遂不救。 薛按
凡痈疡肿痛, 宜用围药敷治者, 惟降痈散为第一, 无论阴毒阳毒, 皆所宜也。
腐肉十六
齐德之曰: 夫疮疡生于外, 皆由积热蕴于内, <内经>谓血热肉败, 荣卫不行, 必将为脓, 留于节腠, 必将为败。 盖疮疽脓溃之时, 头小未破, 疮口未开, 或毒气未出, 疼痛难忍, 所以立追蚀腐溃之法, 使毒气外泄而不内攻, 恶肉易去, 好肉易生也。 若?其疮而血出不止者, 则未可?, 于疮上掺追蚀之药, 待其熟, 可?方?。 若?其疮而痛应心根者, 亦不可强?之, 误触其疮, 焮痛必倍, 变证不测, 不可不慎也。 若疮疖脓成未破, 于上薄皮剥起者, 即当用破头代针之剂安其上, 以膏贴之, 脓出之后, 用搜脓化毒之药, 取效如神矣。 若脓血未尽, 便用生肌敛疮之剂, 欲其早愈, 殊不知恶肉未尽, 其疮早合, 后必再发, 不可不慎也。
立斋曰: 疮疡之证, 脓成者当辨其生熟浅深, 肉死者当验其腐溃连脱。 余尝治脉虚弱者, 用托里之药, 则气血壮而肉不死; 脉证实热者, 用清热之剂, 则毒气退而肉自生。 凡疮聚于筋骨之间, 肌肉之内, 皆因血气虚弱, 用十全大补汤壮其脾胃, 则未成者自散, 已成者自溃, 又何死肉之有? 若不大痛, 或大痛, 或不赤, 或内脓不溃, 或外肉不腐, 乃血气虚弱, 宜用桑枝灸, 及十全大补加姜, 桂壮其阳气, 则四畔即消, 疮头即腐, 其毒自解, 又何待于针割? 若脾胃虚弱, 饮食少思, 用六君倍加白朮壮其营气, 则肌肉受毒者自溃, 已死者自活, 已溃者自敛。 若初起或因克伐, 或犯房事, 以致色黯而不痛者, 乃阳气脱陷, 变为阴证也, 急用参附汤温补回阳, 亦有可生。 又曰: 夫腐肉者, 恶肉也。 大凡痈疽疮肿溃后, 若有腐肉凝滞者, 必取之, 乃推陈致新之意。 若壮者筋骨强盛, 气血充溢, 真能胜邪, 或自去, 或自平, 不能为害。 若年高怯弱之人, 血液少, 肌肉涩, 必迎而夺之, 顺而取之, 是谓定祸乱以致太平, 设或留而不去, 则有烂筋腐肉之患。 如刘大尹, 王扶人取之及时, 而新肉即生, 得以全愈。 金工部, 郑挥使取之失期, 大溃而毙。 予尝见腐肉既去, 虽少壮者, 不补其气血尚不能收敛, 若怯弱者, 不取恶肉, 不补血气, 未见其生也。 故古人曰: 坏肉恶于狼虎, 毒于蜂虿, 缓去之, 则戕贼性命, 信哉。 又曰: 疮疡之证, 若毒气已结, 肿赤炽盛, 中央肉死黯黑者, 内用托里健脾之剂, 外用乌金膏涂之, 则黯处渐低, 赤处渐起, 至六七日间, 赤黯之界, 自有裂纹如刀划状, 其黯渐溃。 若用铍针利剪徐去犹好, 须使不知疼痛, 不见鲜血为善。 若脓未流利, 宜用针于纹中引之。 若脓水已出, 肿痛仍作, 乃内筋间隔, 亦用针引之。 若元气虚弱, 误服克伐之剂, 患处不痛, 或肉死不溃者, 急温补脾胃, 亦有复生者。 后须纯补脾胃, 庶能收敛。 此则不可妄用针刀, 若误用之, 以去肉出血, 使阳随阴散, 是速其危也。
论外通用方
针头散外一四四去腐管。 透骨丹外一四三溃头。 代针膏外一四五溃头。 猪蹄汤外一二五洗腐。
舍时从证十七
立斋曰: 经云: 诸痛痒疮, 皆属于心。 若肿赤烦躁, 发热大痛, 饮冷便秘作渴, 脉洪数实者为纯阳, 虽在严冬之时, 必用大苦寒之剂以泻热毒; 若不肿不痛, 脉细皮寒, 泻利肠鸣, 饮食不入, 呕吐无时, 手足厥冷, 是为纯阴, 虽在盛暑之时, 必用大辛温热之剂以助阳气, 不拘严寒盛暑, 但当舍时从证。 若微肿微痛, 似溃不溃, 时出清脓者, 为半阴半阳, 宜用辛热之剂温补胃气, 此亦治阴阳法也。 经曰: 用寒远寒, 用热远热。 有假者反之。 虽违其时, 必从其证, 若执常法, 无不误矣。 壬午仲冬, 金台一男子患腹痛, 误服干姜理中丸, 实时口鼻出血, 烦躁发狂, 入井而死。 辛卯冬, 一吏患伤寒, 误服附子药一钟, 下咽发躁, 奔走跌死。 夫盛暑之际, 附子, 姜, 桂三药并用, 连进三四剂无事, 严冬时令, 三药单用一味, 止进一剂者即死, 可见罗谦甫先生有舍时从证, 权宜用药之妙。 余宗此法, 凡冬间疮证, 如脉沉实洪数, 大便秘, 疮焮痛, 烦躁, 或饮冷不绝者, 即用硝, 黄, 芩, 连之剂攻之; 虽在夏令, 而脉见虚弱或浮大, 疮不溃, 脓清稀, 恶寒饮者, 即用姜, 桂, 参, 耆之剂补之; 如脉见沉细, 疮不溃不痛, 作呃逆, 手足冷, 大便不实, 或泻利, 或腹痛, 更加附子, 皆获大效。 昧者反以为非, 惑乱患人, 恪守常法, 必使冬用温热, 夏用清凉, 以致误人, 深可哀也。 薛按
至元壬午五月二十八日, 王伯禄年逾五旬有七, 右臂膊肿甚, 上至肩, 下至手指, 色变皮肤凉, 六脉沉细而微, 此乃脉证俱寒。 余举疡医孙彦和视之, 曰: 此乃附骨痈, 开发已迟。 以燔针启之, 脓清稀, 解, 次日, 肘下再开之, 加呃逆不绝。 彦和与丁香柿蒂散两剂, 稍缓。 次日, 呃逆尤甚, 自利, 脐腹冷痛, 腹满, 饮食减少, 时发昏愦。 于左乳下黑尽处灸二七壮, 又处托里温中汤, 用干姜, 附子, 木香, 沉香, 茴香, 羌活等药, ?咀一两半, 欲与服。 或者曰: 诸痛痒疮疡皆属心火, 又当盛暑之时, 用干姜, 附子可乎? 予应之曰: 理所当然, 不得不然。 <内经>曰: 脉细, 皮寒, 泻利前后, 饮食不入, 此谓五虚。 况呃逆者, 胃中虚寒故也。 诸痛痒疮疡皆属心火, 是言其定理也, 此证内外相反, 须当舍时从证, 非大方辛热之剂急治之, 则不能愈也。 遂投之, 诸证悉去, 饮食倍进, 疮势温, 脓色正。 彦和复用五香汤数服, 后月余平复。 噫, 守常者, 众人之见; 知变者, 知者之能。 知常不知变, 因细事而取败者, 亦多矣, 况乎医哉! 见罗氏<卫生宝鉴>
愚意罗先生以舍时从证之法垂训后人, 诚百世不磨之要道也。 但时之迁变, 本所难知, 而证之幽显, 尤不易识, 何也? 盖常人之所谓时者, 春夏秋冬之时也, 岁岁时常之主气也, 谁不得而知之, 而不知五六周环, 则长夏有寒淫之令, 三冬有炎暑之权, 此则虽若舍时, 而实以从时, 昧者固能知此乎? 又如察证之法, 则凡脉细皮寒, 泄泻厥冷之类, 是皆已见之寒证也, 又谁不得而知之, 不知其来有源, 其甚有渐, 即诸证未见之前, 而本来已具, 此际便难错认, 使必待焦头烂额, 而后曲突徒薪, 则已晚矣。 此罗先生之所以明已然, 而余则更为虑未然, 盖恐人之见之迟而无及于事也。 虽然, 余常见今人之于已然者尚不能见, 而复欲其见未然, 诚哉迂矣, 然余慨然之念, 则不能不道其详, 而深望于知音者。
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阳气脱陷十八
立斋曰: 疮疡阳气脱陷, 或因克伐之剂, 或因脓血大泄, 或因吐泻之后, 或因误以入房。 大凡溃后劳后, 元气亏损, 或梦遗精脱, 或脉数便血, 或外邪乘而入, 以致发热头痛, 小便淋涩, 或目赤烦喘, 气短头晕, 体倦热渴, 意欲饮水投水, 身热憎寒, 恶衣, 扬手掷足, 腰背反张, 郑声自汗, 脉浮洪大, 此无根虚火之假热证也。 若畏寒头痛, 欬逆呕吐, 耳聩目蒙, 小便自遗, 泻利肠鸣, 里急腹痛, 玉茎短缩, 齿牙浮痛, 肢体麻痹, 冷汗时出, 或厥冷身痛, 咬舌啮唇, 舌本强硬, 呃逆喘促, 脉微沉细, 此阳气脱陷之真寒证也。 凡此危候, 无论脉证, 但见有一二, 急用参附汤, 或用托里消毒散去连翘, 白芷, 金银花三味, 急加桂, 附大剂补之, 多有复生者。
内翰杨皋湖, 孟夏患背疽, 服克伐之剂, 二旬余矣, 漫肿坚硬, 重如负石, 隔蒜灸五十余壮, 背遂轻。 以六君加砂仁二剂, 涎沬涌出, 饮食愈少, 此脾虚阳气脱陷也。 剂用温补, 反呕不食, 仍用前药, 作大剂, 加附子, 姜, 桂, 又不应。 遂以参, 耆各一斤, 归, 朮, 陈皮各半斤, 附子一两煎服, 三日而尽, 流涎顿止, 腐肉顿溃, 饮食顿进。 再用姜, 桂等药托里健脾, 腐脱而疮愈矣。 少参史南湖之内, 夏患疽不起发, 脉大而无力, 发热作渴, 自汗盗汗, 用参耆大补之剂, 益加手足逆冷, 大便不实, 喘促时呕, 脉细微, 按之如无, 惟太冲不绝。 仍以参, 耆, 白朮, 当归, 茯苓, 陈皮计斤许, 加附子五钱, 水煎二钟作一服, 诸证悉退, 脉息顿复。 翼日, 疮起而溃, 仍用前药。 四剂后, 日用托里药调理, 两月余而愈。 薛按
妇人于癸卯冬, 失物发怒, 缺盆内微肿。 甲辰春, 大如覆碗, 左肩胛亦肿, 肉色如故。 或针出鲜血三碗许, 腹痛如锥, 泄泻不止, 四肢逆冷, 呕吐恶寒, 或时发热, 绝食已七日矣, 其脉洪大, 时或微细, 此阳气脱陷也。 用六君加炮姜三钱, 附子二钱, 早服至午不应; 再剂加附子五钱, 熟睡, 觉来诸证顿退六七, 可进稀粥, 再四剂, 诸证悉退, 饮食如故, 缺盆始痛。 针出清脓二碗许, 诸证复至, 此虚极也, 以十全大补加姜, 桂, 附各一钱, 三剂而安; 后减姜, 附各五分, 与归脾汤兼服, 五十余剂而愈。 薛按
温补按则十九
留都郑中翰, 仲夏患发背已半月, 疮头十余枚, 皆如粟许, 漫肿坚硬, 根如大盘, 背重如负石, 即隔蒜灸五十余壮, 其背顿轻。 彼因轻愈, 不守禁忌, 三日后大作, 疮不起发, 但苦作痛, 用活命饮四剂, 势少退, 用香砂六君子汤四剂, 饮食少进。 待恃知医, 自用败毒药二剂, 饮食益少, 口流涎沫, 若不自知, 此脾虚之甚也。 每用托里药, 加参, 耆各三钱, 彼密自拣去大半, 后虽用大补药加姜, 桂亦不应。 遂令其子以参, 耆各一斤, 归, 朮各半斤, 干姜, 桂, 附各一两, 煎膏一罐, 三日饮尽, 涎顿止, 腐顿溃, 食顿进。 再用托里健脾药, 腐肉自脱而愈。 下俱薛按
张侍御患背疮三枚, 皆如粟, 彼以为小毒, 服清热化痰药, 外用凉药敷贴, 数日尚不起, 色黯不焮, 胸中气不得出入, 势甚可畏, 连用活命饮二剂, 气虽利, 脓清稀, 疮不起。 欲用补剂, 彼泥于素有痰火, 不受参, 朮之补。 因其固执, 遂阳以败毒之剂与视之, 而阴以参, 耆, 归, 朮各五钱, 姜, 桂各二钱, 服二剂, 背觉热, 腐肉得溃, 方信余言, 始明用大补药乃愈。
南都聂姓者, 时六月患发背, 腐肉已去, 疮口尺许, 色赤焮肿, 发热不食, 欲呕不呕, 服十宣散等药, 自为不起, 请余决之。 其脉轻诊则浮而数, 重诊则弱而涩, 此溃后之正脉。 然疮口开张, 血气虚也; 欲呕不呕, 脾胃虚也; 色赤焮肿, 虚火之象也, 尚可治。 遂与十全大补汤加酒炒黄檗, 知母, 五味, 麦门, 及饮童便, 饮食顿进, 肌肉顿生, 服至八剂, 疮口收如粟许。 又惑于人言, 谓余毒未尽, 乃服消毒药二剂, 复发热昏愦, 急进前药, 又二十余剂乃愈。 后两月, 因作善事, 一昼夜不睡, 以致劳倦发热, 似睡不睡, 与前汤二剂, 更加发热, 饮食不进, 惟饮热汤, 后以前药加附子一钱, 二剂复愈。
高秋官贞甫, 孟秋发背, 色黯而硬, 不痛不起, 脉沉而细, 四肢逆冷。 急用大艾隔蒜灸三十余壮, 不痛; 遂用艾如粟大者着肉灸七壮, 乃始知痛。 与六君子汤二剂, 每剂入附子二钱, 不应; 后剂又加肉桂二钱, 始应而愈。
一男子?肿一块, 日久不溃, 按之微痛, 脉微而涩, 此形证俱虚也。 经曰: 形气不足, 病气不足, 当补不当泻。 予以人参养营汤治之, 彼不信, 乃服流气饮, 虚证悉至, 方服前汤, 月余少愈。 但肿处尚硬, 以艾叶炒热熨患处, 至十余日脓成, 以火针刺之, 更灸以豆豉饼, 又服十全大补汤百剂而愈。
定痛二十
齐氏曰: 疮疽之证候不同, 凡寒热虚实皆能为痛, 故止痛之法, 殊非一端, 世人皆谓乳, 没珍贵之药可住疼痛, 而不知临病制宜, 自有方法。 盖热毒之痛者, 以寒凉之药折其热而痛自止也。 寒邪之痛, 以温热之剂熨其寒则痛自除也。 因风而痛者除其风, 因湿而痛者导其湿, 燥而痛者润之, 塞而痛者通之, 虚而痛者补之, 实而痛者泻之, 因脓郁而闭者开之, 恶肉侵溃者去之, 阴阳不和者调之, 经络秘涩者利之, 临机应变, 方为上医, 不可执方而无权也。 立斋曰: 疮疡之作, 由六淫七情所伤, 其痛也, 因气血凝滞所致。 假如热毒在内, 便秘而作痛者, 内疏黄连汤导之。 热毒炽盛, 焮肿而作痛者, 黄连解毒汤治之, 不应, 仙方活命饮解之。 瘀血凝滞而作痛者, 乳香定痛丸和之。 作脓而痛者, 托里消毒散排之, 脓胀而痛者针之, 脓溃而痛者补之。 若因气虚而痛, 四君加归, 耆。 血虚而痛, 四物加参, 耆。 肾虚而痛, 六味地黄丸。 口干作渴, 小便频数者, 加减八味丸。 此皆止痛之法也, 慎勿概用寒凉之药。 况血气喜温而恶寒, 若冷气入里, 血即凝滞, 反为难瘥之证矣。 丹溪云: 脓出而反痛, 此为虚也, 宜补之, 秽气所触者和解之, 风寒所逼者温散之, 若专用龙竭生肌, 乳没止痛, 吾知其必无效也。
凡痈毒焮肿赤痛之甚者, 虽内治之法已具如前, 然煎剂功缓而痛急难当者, 必须外用敷药。 既欲其止痛, 又欲其散毒, 则无如降痈散之神妙也。
生肌收口附成漏证二十一
陈良甫曰: 痈疽之毒有浅深, 故收敛之功有迟速, 断不可早用收口之药, 恐毒气未尽, 后必复发, 为患匪轻。 若痈久不合, 其肉白而脓少者, 此气血俱虚, 不能潮运, 而疮口冷涩也。 每日用艾叶一把煎汤, 避风热洗, 及烧松香烟熏之, 或用猪蹄汤洗之, 更以神异膏贴之, 必须守禁调理, 否则不效。 又曰: 脉得寒则下陷, 凝滞肌肉, 故曰留连肉腠, 是为冷漏, 须温补之。
丹溪曰: 诸经惟少阳, 厥阴之生痈者宜须防之, 以其多气少血也。 血少则肌肉难长, 故疮久未合, 必成败证。 苟反用驱利毒药, 以伐其阴分之血, 祸不旋踵矣。 立斋曰: 肌肉者, 脾胃之所主; 收敛者, 血气之所使, 但当纯补脾胃, 不宜泛敷生肌之剂。 夫疮不生肌而色赤甚者, 血热也, 四物加山栀, 连翘。 色白而无神者, 气虚也, 四君加当归, 黄耆。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 脓水清稀者, 气血虚也, 十全大补汤。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气汤。 烦热作渴, 饮食如常, 胃火也, 竹叶黄耆汤, 不应, 竹叶石膏汤。 热渴而小便频数, 肾水虚也, 用加减八味丸料煎服。 若败肉去后, 新肉微赤, 四沿白膜者, 此胃中生气也, 但用四君子汤以培补之, 则不日自敛, 若妄用生肌之药, 余毒未尽而反益甚耳。 殊不知疮疡之作, 由胃气不调; 疮疡之溃, 由胃气腐化; 疮疡之敛, 由胃气荣养。 东垣云: 胃乃发生之源, 为人生之本。 丹溪亦谓治疮疡当助胃壮气, 使根本坚固。 诚哉是言也, 可不慎欤。 又曰: 若肌肉伤而疮口不敛, 用六君子汤以补脾胃。 若气虚恶寒而疮口不敛, 用补中益气汤以补脾肺。 若血虚发热而疮口不敛, 用四物, 参, 朮以滋肝脾。 若脓多而疮口不敛, 用八珍汤或十全大补汤以养血气; 如不应, 但用四君, 归, 耆以补脾胃; 更不应, 乃属命门火衰, 急用八味丸以壮火生土。 若脉数发渴者难治, 以真气虚而邪气实也。 又曰: 生肌之法, 当先理脾胃, 助气血为主。 若气血俱虚不能生者, 当用托里之剂。 若有风寒袭于疮所不能生者, 宜用豆豉饼灸之。 若流注顽疮, 内有脓管, 或瘀肉, 或?核, 须用针头散腐之, 锭子尤妙。 如背疮杖疮汤火疮大溃, 当用神效当归膏, 则能去腐生新止痛, 大有神效。 又曰: 痈疽溃后, 毒尽则肉自生。 常见世之治者, 往往用龙骨, 血竭之属以求生肌, 殊不知余毒未尽, 肌肉何以得生, 气血既虚, 龙, 竭岂能得效。 设若脓毒未尽就用生肌, 则反增溃烂, 壮者轻者不过复溃, 或迟敛而已, 怯者重者必致内攻, 或溃烂不敛, 反致危矣。 又曰: 凡疮疡成漏, 皆因元气不足, 营气不从。 阳气虚寒, 则寒气逆于肉里, 稽留血脉, 腐溃既久, 即成是患。 故凡治不足之证, 于其初患, 便当内用参, 耆, 归, 朮温补脾胃, 外用桑枝?熨接补阳气, 使自消散。 若久而不能成脓, 亦用前二法补助以速之。 若脓既成而不溃, 用艾于当头灸数炷而出之, 却服十全大补汤。 患者又当慎起居, 节饮食, 庶几收敛。 若用冷针开刺, 久而内出清脓, 外色黑黯, 或误用生肌散速其口敛, 反束其邪, 必成败证。
诸疮患久成漏, 常有脓水不绝, 其脓不臭。 若无歹肉者, 法用炮附子去皮尖为细末, 以唾津和为饼如三钱厚, 安疮上以艾炷灸之, 漏大艾亦大, 漏小艾亦小, 但灸令微热, 不可令痛, 干则易之, 每灸一二十壮不论。 灸后贴以膏药, 隔二三日, 又如前再灸, 更服大补气血之药, 直至肉平为度。 或用炮附子切片三分厚灸之亦可。 或用江西淡豆豉为饼, 多灸之亦效。 若疮久成漏, 外有腐肉, 内有脓管, 不能收口者, 以针头散和作细条?入口内, 外用膏药贴之, 待脓管尽去, 自然渐平收口; 或先用灸法, 数日后用此?药; 亦可仍内服十全大补等药。
郭氏灸法: 疮疽久不收敛, 及有脓水恶物, 渐溃根深者, 用白?, 硫黄, 大蒜三物, 一处捣烂, 看疮大小捻作饼子, 厚约三分, 安于疮上, 用艾炷灸二十一壮, 一灸一易, 后隔四五日用药锭, 针头散等药?入疮内, 歹肉尽去, 好肉长平, 然后贴收敛之药, 内服应病之剂, 调理即瘥矣。
一男子年逾二十, 禀弱, 左腿外侧患毒, 三月方溃, 脓水清稀, 肌肉不生, 以十全大补汤加牛膝, 二十余剂渐愈, 更以豆豉饼灸之, 月余而痊。 一妇人左臂结核, 年余方溃, 脓清不敛, 一男子患贴骨痈, 腿细短软, 疮口不合, 俱用十全大补汤, 外以附子饼及贴补药膏, 调护得宜, 百剂而愈。 大凡不足之证, 宜大补之剂兼灸, 以补接阳气, 祛散寒邪为上。 京师董赐年逾四十, 胸患疮成漏, 日出脓碗许, 喜饮食如常, 以十全大补汤加贝母, 远志, 白敛, 续断, 灸以附子饼, 脓渐少, 谨调护, 岁余而愈。 薛按
用香散药二十二
伍氏曰: 气血闻香则行, 闻臭则逆。 大抵疮疡多因营气不从, 逆于肉理, 故郁聚为脓, 得香散药则气流行, 故当多服五香连翘汤, 万金散, 清心内固金粉散。 凡疮本腥秽, 又闻臭浊则愈甚, 若毒气入胃则为欬逆, 古人用此, 可谓有理。 且如饮食, 调令香美则益脾土, 养真元, 保其无虞矣。
立斋曰: 今人有疮疡, 不审元气虚实, 病之表里, 病者多喜内消, 而医者即用十宣散及败毒散, 流气饮之类, 殊不知十宣散虽有参, 耆, 然防风, 白芷, 厚朴, 桔梗皆足以耗气, 况不分经络, 时令, 气血多少而概用之乎? 败毒散乃发表之药, 果有表证, 亦止宜一二服, 多则元气反损, 其毒愈盛, 虽有人参, 莫能补也, 况非表证而用之乎? 流气饮乃耗血之剂, 果气结膈满, 亦止宜二三服, 多则血气愈伤。 夫血气凝滞, 多因荣卫气弱不能运行, 岂可复用流气饮以益其虚? 况诸经气血多寡不同, 而流气饮通行十二经, 则诸经皆为所损, 反为败证, 虽有芎, 归, 亦难倚仗, 若服之过度, 则气虚血耗, 何以成脓? 苟不察其由而泛投克伐之剂, 能无危乎? 此三药者, 其不可轻用亦明矣。 河间云: 凡疮止于一经, 或兼二经者, 止当求责其经, 不可干扰余经也。
槐花酒二十三
槐花治湿退热之功最为神速, 大抵肿毒非用蒜灸及槐花酒先去其势, 虽用托里诸药, 其效未必甚速, 惟胃寒之人不可过用。
滁州于侍御, 髀髁患毒痛甚, 服消毒药其势未减, 即以槐花酒一服, 势遂大退, 再以托里消毒之药而愈。 王通府患发背十余日, 势危脉大, 先以槐花酒二服杀退其势, 更以败毒散二剂, 再以托里药数剂, 渐溃。 又用桑柴燃灸患处, 每日灸良久, 仍以膏药贴之, 灸至数次, 脓溃腐脱, 以托里药加白朮, 陈皮, 月余而愈。 刘大尹发背六七日, 满背肿痛, 势甚危, 与隔蒜灸百壮, 饮槐花酒二碗, 即睡觉, 以托里消毒药十去五六, 令以桑枝灸患处而溃, 数日而愈。 一上舍肩患疽, 脉数, 以槐花酒一服, 势顿退, 再与金银花, 黄耆, 甘草十余服而平。 薛按
忍冬酒二十四
忍冬酒治痈疽发背, 初发时便当服此, 不问疽发何处, 或妇人乳痈, 皆有奇效。 如或处乡落贫家, 服此亦便且效。 仍兼以麦饭石膏, 及神异膏贴之, 甚效。
一园丁患发背甚危, 令取金银藤五六两捣烂, 入热酒一锺, 绞取酒汁温服, 柤罨患处, 四五服而平。 彼用此药治疮, 足以养身成家, 遂弃园业。 诸书云: 金银花治疮疡, 未成者即散, 已成者即溃, 有回生之功。 一男子患脑痈, 其头数多, 痛不可忍, 先服消毒药不应, 更以忍冬酒服之, 即酣睡, 觉而势去六七, 再四剂而消。 又一男子所患尤甚, 亦令服之, 肿痛顿退, 但不能平, 加以黄耆, 当归, 瓜蒌仁, 白芷, 甘草节, 桔梗, 数剂而愈。 一男子被鬼击, 身有青痕作痛, 以金银花煎汤饮之即愈。 本草谓此药大治五种飞尸, 此其验也。
肿疡二十五
立斋曰: 肿高焮痛脉浮者, 邪在表也, 宜托之。 肿硬痛深脉沉者, 邪在里也, 宜下之。 外无焮肿, 内则便利调和者, 邪在经络也, 当调营卫。 焮肿烦躁, 或咽干作渴者, 宜降火。 焮肿发热, 或拘急, 或头痛者, 邪在表也, 宜散之。 大痛或不痛者, 邪气实也, 隔蒜灸之, 更用解毒。 烦躁饮冷, 焮痛脉数者, 邪在上也, 宜清之。 恶寒而不溃者, 气虚兼寒邪也, 宜宣而补之。 焮痛发热, 汗多大渴, 便结谵语者, 结阳证也, 宜下之。 不作脓, 或熟而不溃者, 虚也, 宜补之。 又曰: 大抵痈肿之证, 不可专泥于火为患, 况禀有虚实及老弱不同, 岂可概用寒凉之药。 设若毒始聚, 势不盛者, 庶可消散。 尤当推其病因, 别其虚实, 若概用凉药, 必致误事。 如脓将成, 邪盛气实者, 用消毒之剂先杀其毒, 虽作脓不为大苦, 溃亦不甚, 若就用托里, 必益其势。 如脓将成不成及不溃者, 方用托里。 脓成势盛者针之, 脓一出, 诸证悉退矣。
丹溪曰: 肿疡内外皆壅, 宜以托里表散为主, 如欲用大黄, 宁无孟之非。 溃疡内外皆虚, 宜以补接为主, 如欲用香散, 未免虚虚之失。
愚意前论肿疡有云忌补宜下者, 有云禁用大黄者, 此其为说若异, 而亦以证有不同耳。 盖忌补者, 忌邪之实也。 畏攻者, 畏气之虚也。 即如肿疡多实, 溃疡多虚, 此其常也。 然肿疡亦多不足, 则有宜补不宜泻者; 溃疡亦或有余, 则有宜泻不宜补者, 此其变也。 或宜补, 或宜泻, 总在虚实二字。 然虚实二字最多疑似, 贵有定见。 如火盛者, 宜清者也。 气滞者, 宜行者也。 既热且壅, 宜下者也。 无滞无壅, 则不宜妄用攻下, 此用攻之宜禁者也。 至若用补之法, 亦但察此二者, 凡气道壅滞者不宜补, 火邪炽盛者不宜温。 若气道无滞, 火邪不甚, 或饮食二便清利如常, 而患有危险可畏者, 此虽未见虚证, 或肿疡未溃, 亦宜即从托补。 何也? 盖恐困苦日久, 无损自虚, 若能预固元气, 则毒必易化, 脓必易溃, 口必易敛, 即大羸大溃犹可望生。 若必待虚证迭出, 或既溃不能收敛, 而后勉力支持, 则轻者必重, 重者必危, 能无晚乎? 此肿疡之有不足也, 所系非细, 不可不察。 向予长男生在癸丑及乙卯五月, 甫及二周而患背疽。 初起时, 背中忽见微肿, 数日后按之, 则根深渐阔, 其大如碗, 而皮色不变, 亦不甚痛。 至十余日, 身有微热, 其势滋甚, 因谋之疡医。 或云背疽, 或云痰气, 或曰荤腥温补, 一毫不可入口。 乃投以解毒之药, 一剂而身反大热, 神气愈困, 饮食不进矣。 予危惧之甚, 因思丹溪有云: 痈疽因积毒在脏腑, 当先助胃气为主, 使根本坚固, 而以行经活血佐之。 又曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 是诚确论也。 因却前医, 而专固元气以内托其毒, 遂用人参三钱, 制附子一钱, 佐以当归, 熟地, 炙甘草, 肉桂之属, 一剂而饮食顿进, 再剂而神彩如旧, 抑何神也。 由是弛其口腹, 药食并进, 十剂而脓成。 以其根深皮厚, 复用针出脓甚多, 调理月余而愈。 向使倾信庸流, 绝忌温补滋味, 专意解毒, 则胃气日竭, 毒气日陷, 饮食不进, 倘致透隔内溃, 则万万不保矣。 且此儿素无虚病, 何敢乃尔? 盖以其既属阴证, 又无实邪, 见自确真, 故敢峻补脾肾, 方保万全。 鸣呼! 医之关系, 皆是类也。 因录此按, 用告将来, 以见肿疡溃疡, 凡虚证未见, 而但无实热壅滞可据者, 便宜托补。 如此则其受益于不识不知, 有非可以言语形容者。 新按
肿疡不足二十六
汪太夫人年逾八十, 脑疽已溃, 发背继生, 头如粟米, 脉大无力, 此膀胱经湿热所致, 然脉大无力, 乃血气衰也。 遂以托里消毒散, 数服稍可, 更加参, 耆之剂, 虽疮起而作渴, 此气血虚甚, 以人参, 黄耆各一两, 当归, 熟地各伍钱, 麦冬, 五味各一钱, 数服渴止而愈。 此不有脏腑能言, 气血能告, 岂能省悟, 病者至死皆归于命, 深可哀也。 又有患者气质素实, 或有痰不服补剂, 然不知脓血内溃, 气血并虚, 岂不宜补? 余常治疮, 阴用参, 耆大补之剂, 阳书败毒之名, 与服之俱不中满, 疮亦随效, 虚甚者尚加姜, 桂, 甚至附子, 未尝有不效也。 薛按
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溃疡二十七
立斋曰: 脓熟不溃者, 阳气虚也, 宜补之。 瘀肉不腐者, 宜大补阳气, 更以桑木灸之。 脓清不敛者, 气血俱虚, 宜大补。 脓后食少无睡, 或发热者, 虚也, 宜补之。 倦怠懒言, 食少不睡者, 虚也, 宜补之。 寒气袭于疮口, 不能收敛, 或陷下不敛者, 温补之。 脉大无力或微涩者, 气血俱虚也, 峻补之。 出血或脓多, 烦躁不眠者, 乃亡阳也, 急补之。 凡脓溃而清, 或疮口不合, 或聚肿不赤, 肌寒肉冷, 自汗色脱者, 皆气血俱虚也, 非补不可。 凡脓血去多, 疮口虽合, 尤当补益, 务使气血平复, 否则更患他证, 必难治疗也。 又曰: 大抵脓血大泄, 当大补血气为先, 虽有他证, 以末治之。 凡痈疽大溃, 发热恶寒, 皆属气血虚甚, 若左手脉不足者, 补血药当多于补气药; 右手脉不足者, 补气药当多于补血药, 切不可发表。 大凡痈疽全藉血气为主, 若患而不起, 或溃而不腐, 或不收敛, 及脓少或清, 皆血气之虚也, 俱宜大补之, 最忌攻伐之剂。 亦有脓反多者, 乃气血虚而不能禁止也。 常见气血充实之人患疮者, 必肿高色赤, 易腐溃而脓且稠, 又易于收敛。 怯弱之人多不起发, 不腐溃, 及难于收敛, 若不审察而妄投攻剂, 虚虚之祸不免矣, 及患后更当调养。 若瘰?流注之属, 尤当补益也, 否则更患他证, 必难措治, 慎之。 又曰: 溃疡若属气血俱虚, 固所当补, 若患肿疡而气血虚弱者, 尤宜预补, 否则虽溃而不敛矣。 又凡大病之后, 气血未复, 多致再发, 若不调补, 必变为他证而危。 或误以疮毒复发, 反行攻伐, 则速其不起, 深可为戒也。 又曰: 若疮疡肿焮痛甚, 烦躁脉大, 则辛热之剂不但肿疡不可用, 即溃疡亦不可用也。
<太平圣惠方>云: 凡痈疽脓溃之后, 脉微涩迟缓者, 邪气去而真气将复也, 为易愈。 若脉来沉细而直者, 里虚而欲变证也。 若脓血既去, 则当脉静身凉, 肿消痛息, 如伤寒表证之得汗也。 若反发热作渴, 脉洪数者, 此真气虚而邪气实也, 死无疑矣。
溃疡有余二十八
溃疡有余之证, 其辨有四: 盖一以元气本强, 火邪本盛, 虽脓溃之后而内热犹未尽除, 或大便坚实而能食脉滑者, 此其形气病气俱有余, 仍宜清利, 不宜温补, 火退自愈, 亦善证也。 一以真阴内亏, 水不制火, 脓既泄而热反甚, 脉反躁者, 欲清之则正气以虚, 欲补之则邪气愈甚, 此正不胜邪, 穷败之证, 不可治也。 一以毒深而溃浅者, 其肌腠之脓已溃, 而根盘之毒未动, 此乃假头非真溃也, 不得遽认为溃疡而概施托补, 若误用之, 则反增其害, 当详辨也。 又有一种元气已虚, 极似宜补, 然其禀质滞浊, 肌肉坚厚, 色黑而气道多壅者, 略施培补, 反加滞闷, 若此辈者, 真虚既不可补, 假实又不可攻, 最难调理, 极易招怨, 是亦不治之证也。 总之, 溃疡有余者十之一二, 故溃疡宜清者少; 肿疡不足者十常四五, 故肿疡宜补者多, 此亦以痈疽之危险, 有关生死者为言, 故贵防其未然也。 至若经络浮浅之毒, 不过肿则必溃, 溃则必收, 又何必卷卷以补泻为辨也, 观者审之。
男子年逾三十, 腹患痈肿, 脉数喜冷。 齐氏云: 疮疡肿起坚硬, 疮疽之实也。 河间云; 肿硬木闷, 烦躁饮冷, 邪气在内也。 遂用清凉饮倍加大黄, 三剂稍缓; 次以四物汤加芩, 连, 山栀, 木通, 四剂遂溃; 更以十宣散去参, 耆, 肉桂, 加金银花, 天花粉, 渐愈。 彼欲速效, 自服温补药, 遂致肚腹俱肿, 小便不利。 仍以清凉饮治之, 脓溃数碗, 再以托里药而愈。 赵宜人年逾七旬, 患鬓疽已溃, 焮肿甚痛, 喜冷脉实, 大便秘涩。 东垣曰: 烦躁饮冷, 身热脉大, 精神昏闷者, 皆脏腑之实也。 遂以清凉饮一剂, 肿痛悉退, 更以托里消毒药三十余剂而平。 若谓年高溃后, 投以补剂, 实实之祸不免矣。 薛按
溃疡作痛二十九
立斋曰: 脓出而反痛者, 虚也, 宜补之。 脉数虚而痛者, 属虚火, 宜滋阴。 脉数实而痛者, 邪气实也, 宜泄之。 脉实便秘而痛者, 邪在内也, 宜下之。 脉涩而痛者, 气血虚寒也, 温补之。 大抵疮之始作也, 先发为肿, 气血郁积, 蒸肉为脓, 故多痛。 脓溃之后, 肿退肌宽, 痛必渐减。 若反痛者, 乃虚也, 宜补之。 亦有秽气所触者, 宜和解之。 风寒所逼者, 宜温散之。
丁兰年二十余, 股内患毒日久, 欲求内消。 诊其脉滑数, 知脓已成, 因气血虚不溃, 遂刺之, 脓出作痛, 以八珍汤治之, 少可; 但脓水清稀, 更以十全大补汤加炮附子五分, 数剂渐愈; 仍服十全大补汤三十余剂而痊。
一僧股内患肿一块, 不痛不溃, 治以托药, 二十余剂脓成, 刺之作痛。 予谓肿而不溃, 溃而反痛, 此气血虚甚也, 宜峻补之。 彼云气无补法。 予谓正气不足, 不可不补, 补之则气化而痛邪自除。 遂以参, 耆, 归, 朮, 熟地黄治之, 两月余而平。 薛按
溃疡发热附恶寒三十
用手摸热有三法: 以轻手扪之则热, 重按之则不热, 是热在皮毛血脉也; 重按之至筋骨之分则热, 蒸手极甚, 轻手则不热, 是邪在筋骨之间也; 不轻不重按之而热, 是热在筋骨之上, 皮毛血脉之下, 乃热在肌肉也。
仲景曰: 脉虚则血虚, 血虚生寒, 阳气不足也。 寸口脉微为阳不足, 阴气上入阳中则洒淅恶寒。 尺脉弱为阴不足, 阳气下陷入阴中则发热也。
王氏曰: 病热而脉数, 按之不鼓动, 乃寒盛格阳而致之, 非热也。 形证似寒, 按之而脉气鼓击于指下盛者, 此为热甚拒阴而生病, 非寒也。
东垣曰: 发热恶热, 大渴不止, 烦躁肌热, 不欲近衣, 或目痛鼻干, 但脉洪大, 按之无力者, 非白虎汤证也, 此血虚发躁, 当以当归补血汤主之。 又有火郁而热之证, 如不能食而热, 自汗气短者, 虚也, 当以甘寒之剂泻热补气。 如能食而热, 口舌干燥, 大便难者, 当以辛苦大寒之剂下之, 以泻火保水。 又曰: 昼则发热, 夜则安静, 是阳气自旺于阳分也。 昼则安静, 夜则发热烦躁, 是阳气下陷入阴中也, 名曰热入血室。 昼夜发热烦躁, 是重阳无阴也, 当亟泻其阳, 峻补其阴。
立斋曰: 脉浮或弱而热或恶寒者, 阳气虚也, 宜补气。 脉涩而热者, 血虚也, 宜补血。 脉浮数发热而痛者, 邪在表也, 宜散之。 脉沉数发热而痛者, 邪在里也, 当下之。 午前热者, 补血为主。 午后热者, 补气为主。 左手脉小于右手而热者, 用血药多于气药。 右手脉小于左手而热者, 用气药多于血药。
发热烦躁三十一
王太仆曰: 大寒而甚, 热之不热, 是无火也, 当治其心。 大热而甚, 寒之不寒, 是无水也。 热动复止, 倏忽往来, 时动时止, 是无水也, 当补其肾。 故心盛则生热, 肾盛则生寒。 肾虚则寒动于中, 心虚则热收于内。 又热不胜寒, 是无火也; 寒不胜热, 是无水也。 夫寒之不寒, 责其无水; 热之不热, 责其无火。 热之不久, 责心之虚; 寒之不久, 责肾之弱。 治者当深味之。
立斋曰: 疮疡发热烦躁, 或出血过多, 或脓溃大泄, 或汗多亡阳, 或下多亡阴, 以致阴血耗散, 阳无所依, 浮散于肌表之间而非火也。 若发热无寐者, 血虚也, 用圣愈汤。 兼汗不止, 气虚也, 急用独参汤。 发热烦躁, 肉?筋惕, 血气俱虚也, 用八珍汤。 大渴面赤, 脉洪大而虚, 阴虚发热也, 用当归补血汤。 肢体微热, 烦躁面赤, 脉沉而微, 阴盛发躁也, 用四君加姜, 附。
作呕三十二
立斋曰: 喜热恶寒而呕者, 宜温养胃气。 脉细肠鸣, 腹痛滑泻而呕者, 宜托里温中。 喜寒恶热而呕者, 宜降火。 脉实便秘而呕者, 宜泻火。 若不详究其源, 而妄用攻毒之药, 则肿者不能溃, 溃者不能敛矣。 虽丹溪曰: 肿疡时呕, 当作毒气攻心治之; 溃疡时呕, 当作阴虚补之。 殊不知此大概之言耳。 况今之热毒内攻而呕者, 十纔一二; 脾胃虚寒, 或痰气而呕者, 十居八九, 故不可执以为言也。 又曰: 凡痈疡肿赤, 痛甚烦躁, 脉实而呕者, 为有余, 当下之。 若肿硬不溃, 脉弱而呕者, 乃阳气虚弱, 当补之。 若呕吐少食者, 乃胃气虚寒, 当温补脾胃。 若痛伤胃气, 或感寒邪秽气而呕者, 虽在肿疡, 当助胃壮气, 若妄用攻伐, 多致变证不治。
薛氏<枢要>曰: 疮疡作呕, 不可泥于热毒内攻, 而概用败毒等药。 如热甚焮痛, 邪气实也, 仙方活命饮解之。 作脓焮痛, 胃气虚也, 托里消毒散补之。 脓熟胀痛, 气血虚也, 先用托里散, 后用针以泄之。 焮痛便秘, 热壅于内也, 内疏黄连汤导之。 若因寒药伤胃而呕者, 托里健中汤。 胃寒少食而呕者, 托里益中汤。
中虚寒淫而呕者, 托里温中汤。 肝木乘脾而呕者, 托里抑清汤。 胃脘停痰而呕者, 托里清中汤。 脾虚自病而呕者, 托里益黄汤。 郁结伤脾而呕者, 托里越鞠汤。 又曰: 大凡诸疮作呕, 若饮冷便秘, 是热毒也, 黄连消毒散解之。 饮冷便实, 是胃火也, 竹叶石膏汤清之。 懒食饮汤, 是胃虚也, 补中益气汤补之。 大便不实, 喜饮热汤, 是脾胃虚寒也, 六君加炮姜以温之。 常见脾胃虚弱者, 用前散反心隔阴冷致呕, 而喉舌生疮, 乃肾水枯涸, 虚火炎上也, 其证甚恶, 急用加减八味丸, 亦有得生者。
热毒作呕证, 如刘贵患腹痈, 焮痛烦躁, 脉实作呕, 河间云: 疮疡者, 火之属, 须分内外以治其本。 若脉沉实者, 先当疏其内, 以绝其源。 又曰: 呕哕心烦, 脉沉而实, 肿硬木闷, 或皮肉不变, 邪气在内, 宜用内疏黄连汤治之。 然作呕脉实, 毒在内也, 遂以前汤通利二三行, 诸证悉去, 更以连翘消毒散而愈。 金台王时亨年逾四十, 患臂毒焮痛作呕, 服托里消毒药愈甚。 予用凉膈散, 二剂顿退, 更以四物汤加芩, 连四剂而消。 薛按
胃寒作呕证: 如顾浩室人, 年逾四十, 患发背, 治以托里药而溃, 忽呕而疮痛, 胃脉弦紧, 彼以为余毒内攻。 东垣云: 呕吐无时, 手足厥冷, 脏腑之虚也。 丹溪云: 溃后发呕不食者, 湿气侵于内也。 又云: 脓出而反痛, 此为虚也。 今胃脉弦紧, 木乘土位, 其虚明矣。 予欲以六君子汤加酒炒芍药, 砂仁, 藿香治之, 彼自服护心散, 呕愈甚。 复邀治, 仍用前药, 更以补气血药, 两月而愈。 大抵湿气内侵, 或感秽气而作呕者, 必喜温而脉弱; 热毒内攻而作呕者, 必喜凉而脉数, 必须辨认明白。 亦有大便不实, 或腹痛, 或膨胀, 或呕吐, 或吞酸嗳腐, 此皆肠胃虚寒也, 以理中汤治之; 如不应, 加熟附子二三片。 予尝饮食少思, 吞酸嗳腐, 诸药不应, 惟服理中汤及附子理中丸有效。 盖此证皆因中气虚寒, 不能运化郁滞所致, 故用温补之剂, 使中气温和, 自无此证矣。 张生患漆疮作呕, 由中气虚弱, 漆毒侵之。 予以六君子汤加砂仁, 藿香, 酒炒芍药治之, 彼不信, 另服连翘消毒散, 呕果甚, 复邀治, 仍以前药, 外用麻油调铁锈末涂之而愈。 薛按
戴氏曰: 如恶心者, 无声无物, 欲吐不吐, 欲呕不呕, 虽曰恶心, 实非心经之病, 皆在胃口上, 宜用生姜, 盖能开胃豁痰也。 名元礼, 南院使
作渴三十三
李氏曰: 人病疽多有愈后发渴而不救者, 十有八九, 或先渴而后患疽者, 尤为难治, 急用加减八味丸可免前患。 若疽安而渴者, 服此丸则渴止; 疽安而未渴者, 预服此丸则永不生渴; 或未发疽而先发渴者, 服此不惟渴止, 且疽亦不作, 气血加壮, 真神剂也。 又曰: 痈疽已安之后, 或未安之际, 口舌燥黄如鸡内金者, 乃肾水枯竭, 心火上炎, 此证最恶。 古人云: 玉华池竭七庙亡。 若误投以丹药, 则祸在反掌, 急用加减八味丸, 桑枝煎, 五味子汤以滋补之。 又云: 一贵人病疽, 未安而渴作, 一日饮水数升, 予以加减八味丸治之。 诸医大笑云: 此能止渴, 我辈当不复业医。 皆用木瓜, 紫苏, 乌梅, 人参, 茯苓, 百药煎等剂, 服多而渴愈甚。 不得已用此药, 三日渴止, 久服遂不复渴, 饮食加倍, 健于少壮。 盖此药非出鄙见, 自为儿时闻先君言, 有人病渴用渴药, 累年不愈, 一名医使服此药, 降心火, 生肾水为最。 家藏此方, 亲用尝验, 患者当知所鉴。 详<外科精要>。
马益卿曰: 痈疽作渴, 乃气血两虚, 宜用参, 耆以补气, 当归, 地黄以养血。 或用黄耆六一汤, 或用忍冬丸。 其方以忍冬藤入瓶内, 加无灰酒, 微火煨一宿, 取出晒干, 少加甘草, 俱为末, 仍用余酒调糊为丸, 桐子大, 每服百余丸, 温酒下。 兼治五痔诸瘿气。
立斋曰: 尺脉大或无力而渴者, 宜滋阴降火。 上部脉沉实而渴者, 宜泻火。 上部脉洪数而渴者, 宜降火。 胃脉数而渴者, 宜清胃火。 气虚不能生津液而渴者, 宜补中气。 脉大无力或微弱而渴者, 宜补气血。 脓血大泄, 或疮口出血而渴者, 宜大补气血; 如不应, 急用独参汤。
薛氏<枢要>曰: 疮疡作渴, 若焮肿发热, 便利调和者, 上焦热也, 用竹叶石膏汤。 肿痛发热, 大便秘涩者, 内脏热也, 用四顺清凉饮。 焮肿痛甚者, 热毒蕴结也, 用仙方活命饮。 漫肿微痛者, 气血虚壅也, 用补中益气汤。 若胃火消烁而津液短少者, 用竹叶黄耆汤。 若胃气虚弱不生津液者, 用补中益气汤。
若胃气受伤, 内无津液者, 用七味白朮散。 若肾水干涸作渴, 或口舌干燥者, 用加减八味丸。 或先口干作渴, 小便频数, 而后患疽, 或疽愈后作渴饮水, 或舌黄干硬, 小便数而疽生者, 尤其恶也。 苟能逆知其因, 预服加减八味丸, 补中益气汤以滋化源, 可免是患。 <心法>曰: 予治疮疡作渴, 不问肿溃, 但脉数发热而渴, 以竹叶黄耆汤治之。 脉不数, 不发热, 或脉数无力而渴, 或口干, 以补中益气汤。 若脉数而便秘, 以清凉饮。 若尺脉洪大, 按之无力而渴, 以加减八味丸。 若治口燥舌黄, 饮水不歇, 此丸尤效。
泻痢三十四
立斋曰: 疮疡大便泄泻, 或因寒凉克伐, 脾气亏损, 或因脾气虚弱, 食不克化, 或因脾虚下陷, 不能升举, 或因命门火衰, 不能生土, 或因肾经虚弱, 不能禁止, 或因脾肾虚寒, 不能司职。 所主之法: 若寒凉伤脾, 六君加木香, 砂仁, 送二神丸。 脾虚下陷, 用补中益气送二神丸。 命门火衰, 用八味丸料送四神丸。 肾虚不禁, 用姜附汤加吴茱萸, 五味。 脾肾虚寒, 用参附汤送四神丸。 <病机>云: 脉沉而细, 身不动作, 睛不瞭瞭, 饮食不下, 鼻准气息者, 姜附汤主之。 身重四肢不举者, 参附汤主之。 仲景云: 下痢肠鸣, 当温之。 脉迟紧痛未止, 当温之。 大孔痛, 当温之。 心痛, 当救里, 可与理中, 附子, 四逆辈。 <精要>云: 痈疽呕泻, 肾脉虚者不治。 凡此难治之证, 如按前法治之, 多有可生者。
御医王彭峰之内, 年逾四十, 背疽不起发, 泄泻作呕, 食少厥逆, 脉息如无, 属阳气虚寒, 用大补剂加附子, 姜, 桂不应; 再加附子二剂, 泻愈甚; 更以大附子, 姜, 桂各三钱, 参, 耆, 归, 朮各五钱, 作一剂, 腹内始热, 呕泻乃止, 手足渐温, 脉息遂复; 更用大补而溃, 再用托里而敛。 十年后, 仍患脾胃虚寒而殁。 薛按
大便秘结三十五
立斋曰: 疮疡大便秘结, 若作渴饮冷, 其脉洪数而有力者, 属实火, 宜用内疏黄连汤。 若口干饮汤, 其脉浮大而无力者, 属气虚, 宜用八珍汤。 若肠胃气虚血燥而不通者, 宜用十全大补汤培养之。 若疮证属阳, 或因入房伤肾而不通者, 宜用前汤加姜, 附回阳, 多有得生者。 若饮食虽多, 大便不通, 而肚腹不胀者, 此内火消烁, 切不可通之。 若肚腹痞胀而直肠干涸不通者, 宜用猪胆汁导之。 若误行疏利, 复伤元气, 则不能溃敛。 经曰: 肾开窍于二阴。 藏精于肾, 津液润则大便如常。 若溃疡有此, 因气血亏损, 肠胃干涸, 当大补为善。 设若不审虚实, 而一于疏利者, 鲜有不误。 若老弱或产后而便难者, 皆气血虚也, 猪胆汁最效, 甚者多用之。 更以养血气药助之, 万不可妄行攻伐。
居宾鸥仲夏患发背, 黯肿尺余, 皆有小头如铺粟状, 四日矣, 此真气虚而邪气实也。 遂隔蒜灸之, 服活命饮二剂, 其邪顿退。 乃纯补其真阴, 又将生脉散以代茶饮, 疮邪大退。 余因他往, 三日复视之, 饮食不入, 中央肉死, 大便秘结, 小便赤浊。 余曰: 中央肉死, 毒气盛而脾气虚也; 大便不通, 肠虚而不能传送也; 小便赤浊, 脾虚而火下陷也, 治亦难矣。 彼始云: 莫非间断补药之过也? 余曰: 然。 乃急用六君子加当归, 柴胡, 升麻, 饮食渐进, 大便自通。 外用乌金膏涂中央三寸许, 四围红肿渐消, 中央黑腐渐去。 乃敷当归膏, 用地黄丸与前药间服, 将百剂而愈。 薛按
小便淋涩不利三十六
立斋曰: 疮疡小便淋漓频数, 或茎中涩者, 肾经亏损之恶证也, 宜用加减八味丸以补阴。 足胫逆冷者, 宜用八味丸以补阳, 若小便频而黄者, 宜用四物汤加参, 朮, 麦门, 五味以滋肺肾。 若小便短而少者, 宜用补中益气君山药, 麦门, 五味以补脾肺。 若热结膀胱而不利者, 宜用五淋散以清热。 若脾气燥热而不能化者, 宜用黄芩清肺饮以滋阴。 若膀胱阴虚, 阳无以生者, 宜用滋肾丸。 若膀胱阳虚, 阴无以化者, 宜用六味地黄丸。 肾虚之患, 多传此证, 非滋化源则不救, 若用黄檗, 知母反泻其阳, 是速其危也。 若老人阴痿思色, 精气内败, 茎中痛而不利者, 用加减八味丸加车前子, 牛膝; 不应, 更加附子, 多有复生者。 若精已竭而复耗之, 大小便中牵痛, 愈痛则愈便, 愈便则愈痛, 以前药加附子, 亦有复生者。 王太仆云: 无阴则阳无以化, 无阳则阴无以生, 当滋其化源。 若专用淡渗, 复损真阴, 乃速其危也。
发痉三十七
立斋曰: 疮疡发痉, 因气血亏损, 或为外邪所搏, 或内虚郁火所致。 其形则牙关紧急, 四肢劲强, 或腰背反张, 肢体抽搐。 其有汗而不恶寒者曰柔痉, 风能散气, 故有汗也。 其无汗而恶寒者曰刚痉, 寒能涩血, 故无汗也。 皆由亡血过多, 筋无所养, 故伤寒汗下过多, 与溃疡产后多患之。 乃败证也。 若大补气血, 多有可治者, 若作风治, 速其危矣。 痉论法俱详见杂证谟十二卷痉证门, 所当参阅。
无寐三十八
立斋曰: 疮疡溃后无寐, 发热烦躁, 血虚也, 圣愈汤。 自汗不止, 无寐, 气虚也, 四君加黄耆, 五味子。 发热烦躁, 肉?筋惕, 气血虚也, 八珍汤。 大渴面赤, 脉洪大而浮, 阴虚发热也, 当归补血汤。 肢体微热, 烦躁面赤, 脉沉微, 阴盛发躁也, 四君加姜, 附。
疮疡出血三十九
立斋曰: 疮疡出血, 因五脏之气亏损, 虚火动而错经妄行也, 当求其经, 审其因而治之。 若肝热而血妄行者, 宜四物加炒山栀, 芩, 朮, 丹皮。 肝虚而不能藏血者, 六味地黄丸。 心虚而不能主血者, 四物加炒黄连, 丹皮, 苓, 朮。 脾虚热而不能统血者, 四君子加炒栀子, 丹皮。 若脾经郁结, 用归脾汤加五味子。 脾肺气虚, 用补中益气汤加五味子。 气血俱虚, 用十全大补汤。 阴火动者, 用六味丸加五味子。 大凡失血过多, 见烦热发渴等证, 勿论其脉急, 用独参汤以补气。 经云: 血生于气。 苟非参, 耆, 归, 朮, 甘温等剂, 以生心肝之血, 决不能愈。 若发热脉大者不治。 凡患血证, 皆当以犀角地黄汤为主。
戒忌调护四十
李氏云: 病疽之人, 当戒酒?, 炙?, 腌腊, 生冷, 油腻, 鸡鹅, 鱼腥之类。 若起居七情, 尤当深戒, 务令卧室洁净馨香, 使气血流畅。 仍忌僧道孝子, 产妇经妇, 及鸡犬猫畜之类。 若背疽难于隐几, 宜用绿豆十斗作一袋, 隐伏其上, 以解毒凉心也。 又曰: 大凡脏腑已利, 疮毒已溃, 气血既虚, 最当调护。 若发热而服凉药, 无不致祸。
立斋曰: 绿豆性寒, 主丹毒烦热, 风疹或金石所发, 实热烦渴, 饮食如常, 证属纯阳者, 极宜用之, 否则不可轻用也。 又曰: 疮疡食肉, 乃自弃也。 疮疡之毒, 发于营气, 今反助之, 与自弃何异? 虽用药施治, 亦不能愈。
东垣云: 胃为五脏之根本, 胃气一伤, 诸证皆虚, 七恶蜂起, 可不慎哉。
愚按: 疮疡当忌荤腥, 然以愚见言之, 则惟热火证及疔毒阳痈, 则毫不可犯, 宜切慎也。 至若营卫大虚而毒不能化, 肉不能长, 凡宜温宜补等证, 岂亦不宜滋补乎? 故古人号黄耆为羊肉, 则既宜黄耆, 未有不宜羊肉者, 惟猪肉, 牛肉, 醇酒, 及伤脾助湿等物, 则不可不忌。
阴阳证变四十一
太监刘关患发背, 肿痛色紫, 诊其脉息沉数。 陈良甫云: 脉数发热而痛者, 发于阳也, 且疮疡赤甚则紫, 即火极似水也。 询之, 尝服丹石药半载, 乃积温成热所致。 遂以内疏黄连汤, 再服稍平; 更用排脓消毒药, 及猪蹄汤, 太乙膏而愈。 经曰: 色与脉当相参应, 治之者在明亢害承制之理, 阴阳变化之机焉耳。 举人潘光甫, 年四十, 患脑疽焮肿, 诊其脉沉静。 予谓此阳证阴脉断不起, 已而果然。 盖疮疡之证虽属心火, 尤当分表里虚实, 果元气充实, 内有实火者, 寒剂或可责效。 若寒凉过度, 使胃寒脾弱, 阳证变阴, 或结而不溃, 溃而不敛, 阴阳乖戾, 水火交争, 死无日矣。 薛按
论列方外科上
参附汤补三七。 八珍汤补十九。 圣愈汤补九一。 回阳汤外三七。 败毒散败三六。
四神丸热一五一。 五淋散寒百十七。 姜附汤热三二。 独参汤补三五。 理中汤热一。
滋肾丸寒一六三。 二神丸热百五十。 麻黄汤散一。 清胃散寒五四。 托里散外四三。
六君子汤补五。 归脾汤补三二。 八味丸补一二一。 冲和汤外二四。 流气饮外五五。
五香汤未入, 即外五一方。 四君子汤补一。 四物汤补八。 六味丸补百二十。
护心散外七二。 清凉饮外九十。 凉膈散痘八三。 十宣散痘十四。 济阴汤外八五。
万金散外六七。 夺命丹外七七。 忍冬酒外百二。 远志酒外百六。 桑枝煎外百九。
五味子汤补五七。 十全大补汤补二十。 人参黄耆汤外二六。 托里消毒散外二。
托里健中汤外十一。 托里益黄汤外十五。 托里抑青汤外十七。 托里温经汤外十四。
丁香柿蒂散热六四。 当归补血汤补四四。 人参养营汤补二一。 人参理中汤热一。
附子理中汤外三四。 白虎汤寒二。 漏芦汤外九五。 蜡矾丸外七四。 槐花酒外百四。
国老膏外六八。 制甘草汤外六八。 神仙截法外百十。 仙方活命饮外一。
补中益气汤补三十。 托里温中汤外十二。 托里清中汤外十六。 托里益中汤外十三。
托里越鞠汤外十九。 七味白朮散小七。 黄耆六一汤补四九。 加减八味丸外三八。
人参平肺散寒三七。 人参败毒散散三六。 竹叶黄耆汤寒七。 黄连消毒散外六十。
竹叶石膏汤寒五。 内疏黄连汤外九三。 四顺清凉饮攻二五。 内固金粉散外七三。
乳香定痛丸外五七。 香砂六君汤补七。 附子饼外百十六。 桑枝灸外百二十。
隔蒜灸外百十五。 针头散外一四四。 麦饭石膏外一三九。 阴阳散外一三三。
抑阳散外一三二。 浴毒汤即百草煎之类新因三七。 当归膏外三一四。
黄连解毒汤寒一。 连翘消毒散外六一。 五香连翘汤外五一。 黄芩清肺饮寒三八。
犀角地黄汤外四六。 犀角升麻汤外四七。 神仙熏照方外一二二。 豆豉饼外百十七。
熨法外一二一。 骑竹马法外百十四。 降痈散新因三六。 乌金膏外一四二。
抑阴散外一三一。 猪蹄汤外一二五。 太乙膏外三百八。 神异膏外三百十。
景岳全书卷之四十六终
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经义一
痈疽篇黄帝曰: 血气已调, 形气乃持。 余已知血气之平与不平, 未知痈疽之所从生, 成败之时, 死生之期有远近, 何以度之, 可得闻乎? 岐伯曰: 经脉流行不止, 与天同度, 与地合纪。 故天宿失度, 日月薄蚀, 地经失纪, 水道流溢, 草萱不成, 五谷不殖, 径路不通, 民不往来, 巷聚邑居则别离异处。 血气犹然, 请言其故。 夫血脉营卫, 周流不休, 上应星宿, 下应经数。 寒邪客于经络之中则血泣, 血泣则不通, 不通则卫气归之, 不得复反, 故痈肿。 寒气化为热, 热胜则腐肉, 肉腐则为脓, 脓不泻则烂筋, 筋烂则伤骨, 骨伤则髓消, 不当骨空, 不得泄泻, 血枯空虚则筋骨肌肉不相荣, 经脉败漏, 熏于五脏, 脏伤故死矣。 黄帝曰: 愿尽闻痈疽之形, 与忌曰名。 岐伯曰: 痈发于嗌中, 名曰猛疽, 猛疽不治, 化为脓, 脓不写, 塞咽, 半日死; 其化为脓者, 写则合豕膏, 冷食, 三日已。 发于颈, 名曰天疽, 其痈大以赤黑, 不急治, 则热气下入渊腋, 前伤任脉, 内熏肝肺, 熏肝肺十余日而死矣。 阳气大发, 消脑留项, 名曰脑烁, 其色不乐, 项痛而如刺以针, 烦心者死不可治。 发于肩及臑, 名曰疵痈, 其状赤黑, 急治之, 此令人汗出至足, 不害五脏, 痈发四五日, 逞?之。 发于腋下赤坚者, 名曰米疽, 治之以砭石, 欲细而长, 疏砭之, 涂以豕膏, 六日已, 勿裹之。 其痈坚而不溃者, 为马刀挟缨, 急治之。 发于胸, 名曰并疽, 其状如大豆, 三四日起, 不早治, 下入腹, 不治, 七日死矣。 发于膺, 名曰甘疽, 色青, 其状如谷实栝蒌, 常苦寒热, 急治之, 去其寒热, 十岁死, 死后出脓。 发于?, 名曰败疵, 败疵者, 女子之病也, 灸之, 其病大痈脓, 治之, 其中乃有生肉, 大如赤小豆, 剉菱翘, 草根各一升, 以水一斗六升, 煮之竭, 为取三升, 则强饮, 厚衣坐于釜上, 令汗出至足, 已。 发于股胫, 名曰股胫疽, 其状不甚变, 而痈脓搏骨, 不急治, 三十日死矣。 发于尻, 名曰锐疽, 其状赤坚大, 急治之, 不治, 三十日死矣。 发于股阴, 名曰赤施, 不急治, 六十日死。 在两股之内, 不治, 十日而当死。 发于膝, 名曰疵痈, 其状大痈, 色不变, 寒热, 如坚石, 勿石, 石之者死, 须其柔乃石之者生。 诸痈疽之发于节而相应者, 不可治也。 发于阳者百日死, 发于阴者三十日死。 发于胫, 名曰兔啮, 其状赤至骨, 急治之, 不治害人也。 发于内踝, 名曰走缓, 其状痈也色不变, 数石其输而止其寒热, 不死。 发于足上下, 名曰四淫, 其状大痈, 急治之, 百日死。 发于足傍, 名曰厉痈, 其状不大, 初如小指发, 急治之, 去其黑者, 不消辄益, 不治, 百日死。 发于足指, 名脱痈, 其状赤黑, 死不治; 不赤黑, 不死。 不里, 急斩之, 不则死矣。 黄帝曰: 夫子言痈疽, 何以别之? 岐伯曰: 荣卫稽留于经脉之中, 则血泣而不行, 不行则卫气从之而不通, 壅遏而不得行, 故热。 大热不止, 热胜则肉腐, 腐则为脓。 然不能陷, 骨髓不为焦枯, 五脏不为伤, 故曰痈。 黄帝曰: 何谓疽? 岐伯曰: 热气淳盛, 下陷肌肤, 筋髓枯, 内连五脏, 血气竭, 当其痈下, 筋骨良肉皆无余, 故命曰疽。 疽者, 上之皮夭以坚, 上如牛领之皮。 痈者, 其皮上薄以泽。 此其候也。
玉版篇黄帝曰: 病之生时, 有喜怒不测, 饮食不节, 阴气不足, 阳气有余, 营气不行, 乃发为痈疽。 阴阳不通, 两热相搏, 乃化为脓。 小针能取之乎? 岐伯曰: 以小治小者其功小, 以大治大者多害, 故其已成脓血者, 其唯砭石铍针之所取也。 黄帝曰: 多害者其不可全乎? 岐伯曰: 其在逆顺焉。 以为伤者, 其白眼青黑, 眼小, 是一逆也; ; 内药而呕者, 是二逆也; 腹痛渴甚, 是三逆也; 肩项中不便, 是四逆也; 音嘶色脱, 是五逆也。 除此五者为顺矣。
寒热病篇曰: 五脏身有五部: 伏兔一; 腓二, 腓者?也; 背三; 五脏之腧四; 项五。 此五部有痈疽者死。 凡刺之害, 中而不去则精泄, 不中而去则致气。 精泄则病甚而恇, 致气则生为痈疽也。
生气通天论曰: 高梁之变, 足生大疔, 受如持虚。 汗出见湿, 乃生痤疿。 劳汗当风, 寒薄为?, 郁乃痤。 营气不从, 逆于肉理, 乃生痈肿。 陷脉为?, 留连肉腠。 因而饱食, 筋脉横解, 肠澼为痔。
阴阳别论曰: 三阳为病, 发寒热, 下为痈肿。
脉度篇曰: 六府不和, 则留结为痈。
异法方宜论曰: 东方之域, 其民食鱼而嗜咸, 其病皆为痈疡, 其治宜砭石, 故砭石者, 亦从东方来。
气穴论曰: 肉之大会为谷, 肉之小会为溪。 肉分之间, 溪谷之会, 以行荣卫, 以会大气。 邪溢气壅, 脉热肉败, 荣卫不行, 必将为脓。 肉消骨髓, 外破大腘, 留于节凑, 必将为败。 积寒留舍, 荣卫不居, 卷肉缩筋, 肋肘不得伸, 内为骨痹, 外为不仁, 命曰不足, 大寒留于溪谷也。
刺节真邪论曰: 虚邪之中人也, 洒淅动形, 起毫毛而发腠理。 其入深, 内搏于骨, 则为骨痹; 搏于筋, 则为筋挛; 搏于脉中, 则为血闭, 不通, 则为痈。 虚邪之入于身也深, 寒与热相搏, 久留而内着, 寒胜其热则骨疼肉枯; 热胜其寒则烂肉腐肌为脓, 内伤骨, 内伤骨为骨蚀。 有所疾前筋, 筋屈而不得伸, 邪气居其间而不反, 发为筋溜。 有所结, 气归之, 卫气留之不得反, 津液久留, 合而为肠溜。 久者数岁乃成, 以手按之柔。 已有所结, 气归之, 津液留之, 邪气中之, 凝结日以易甚, 连以聚居, 为昔瘤。 以手按之坚, 有所结, 深中骨, 气因于骨, 骨与气并, 日以益大, 则为骨疽。 有所结, 中于肉, 宗气归之, 邪留而不去, 有热则化为脓, 无热则为肉疽。 凡此数气者, 其发无常处, 而有常名也。
病能论黄帝问曰: 人病胃脘痈者, 诊当何如? 岐伯对曰: 诊此者, 当候胃脉, 其脉当沉细, 沉细者气逆, 逆者人迎甚盛, 甚盛则热, 人迎者, 胃脉也, 逆而盛则热聚于胃口而不行, 故胃脘为痈也。 帝曰: 有病颈痈者, 或石治之, 或针灸治之而皆愈, 其真安在? 岐伯曰: 此同名异等者也。 夫痈气之息者, 宜以针开除去之, 夫气盛血聚者, 宜石而写之, 此所谓同病异治也。
脉要精微论帝曰: 诸痈肿筋挛骨痛, 此病安生? 岐伯曰: 此寒气之肿, 八风之变也。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 此四时之病, 以其胜治之愈也。
厥论曰: 少阳厥逆, 机关不利, 机关不利者, 腰不可以行, 项不可以顾, 发肠痈不可治, 惊者死。
寒热篇帝曰: 寒热瘰?在于颈腋者, 皆何气使然? 岐伯曰: 此皆鼠?寒热之毒气也, 留于脉而不去者也。 鼠?之本皆在于脏, 其末上出于颈腋之间, 其浮于脉中, 而未内着于肌肉, 而外为脓血者, 易去也。 黄帝曰: 去之奈何? 岐伯曰: 请从其本引其末, 可使衰去而绝其寒热。 宜按其道以予之, 徐往徐来以去之, 其小如麦者, 一刺知, 三刺而已。 黄帝曰: 决其死生奈何? 岐伯曰: 反其目视之, 其中有赤脉上下贯瞳子, 见一脉一岁死; 见一脉半, 一岁半死; 见二脉, 二岁死; 见二脉半, 二岁半死; 见三脉, 三岁死。 见赤脉不下贯瞳子, 可治也。
通评虚实论曰: 所谓少针石者, 非痈疽之谓也, 痈疽不得顷时回。
气交变大论曰: 岁火太过, 民病身热骨痛而为浸淫。 岁金太过, 民病两?下少腹痛, 目赤痛, 眦疡, 耳无所闻。 岁木不及, 复则炎暑流火, 湿性燥, 病寒热, 疮疡, 疿疹痈痤。 岁金不及, 复则寒雨暴至, 民病口疮。 岁水不及, 民病寒疡流水。
五常政大论曰: 委和之纪, 其病支废, 痈肿疮疡。 卑监之纪, 其动疡痛分溃痈肿。 赫羲之纪, 其病笑, 疟, 疮疡。 坚成之纪, 其动暴折, 疡, 疰。 少阳司天, 火气下临, 鼻窒疮疡。 太阳司天, 寒气下临, 甚则胕肿, 身后痈。 少阴司天, 热气下临, 甚则疮疡。 地有高下, 气有温凉。 高者气寒, 下者气热。 故适寒凉者胀之, 温热者疮。 下之则胀已, 汗之则疮已。
脉候二
浮数之脉, 应发热, 其不发热而反恶寒者, 若有痛处, 疮疽之谓也。 洪大之脉, 其主血实, 积热疮肿。 凡洪大者, 疮疽之病进也。 脓未成者宜下之。 脓溃之后, 脉见洪大则难治。 若兼自利, 尤为凶候。 数脉主热, 浮而数者为表热, 沉而数者为里热。 诸紧数之脉, 应发热而反恶寒者, 痈疽也。 仲景曰: 数脉不时见则生恶疮也。 又曰: 肺脉数者, 生疮也。 凡诸疮, 脉至洪数, 其内必有脓也。 实脉主邪盛, 邪气盛则实也。 疮疽得此, 可下之, 若久病虚人, 则最忌之, 以正不胜邪也。 滑脉多阳, 或为热, 或为虚。 疮疽得此, 脓未成者可内消, 脓已溃者宜托里, 所谓始为热, 终为虚也。 散脉为血虚, 有表无里也。 凡疮毒脓溃之后, 脉见洪滑粗散而烦痛不除者难治, 以其正气虚, 邪气实也。 又曰: 肢体沉重, 肺脉大则毙, 谓其浮散无根也。 长脉主阳气充实, 伤寒得之, 将欲汗解也。 长而缓者, 胃脉也, 百病得之皆愈。 故曰长则气治也。 芤脉主阴虚血虚, 脓溃后得之为宜, 以脉病相应也。 弦脉主肝邪。 <疮疽论>曰: 弦洪相搏, 内寒外热, 欲发疮疽也。 紧脉主切痛积癖。 凡疮疽得此, 则气血留滞, 邪结不散, 多为痛也。 短脉主虚, 经曰: 短则气病, 以其乏胃气也。 疮疡脉短, 真气虚也。 真气虚也。 诸病见之, 皆为难治, 尤不可攻也。 涩脉主血虚气涩。 疮疡溃后得之无妨。 沉脉为阴。 疮疡得之, 邪气深也。 迟脉主阳气不足。 疮疡得之, 溃后自愈。 缓脉无邪, 长而缓者, 百病皆宜。 疮疡得此则易愈, 以其有胃气也。 弱脉主气血俱虚, 形精不足。 大抵疮家之脉, 凡沉迟濡弱者, 皆宜托里。 微脉主虚, 真气复则生, 邪气胜则死。 疮疡溃后, 微而和者, 将愈也。 细脉主阳衰。 疮肿脉细而沉者, 里虚而欲变证也。 虚脉空而无力, 脉虚则血虚, 血虚生寒, 阳气不足也。 疮疡得之, 止宜托里, 养血补气也。 软脉少神, 元气弱也。 凡疮疡之脉, 但见虚迟软弱者, 悉宜补虚排脓托里。 牢脉坚强, 阴之亏也。 凡瘰?结肿之类, 诊得牢脉者, 皆不可内消也。 结促之脉, 凡阴衰则促, 阳衰则结。 大抵结促之脉, 由气血俱虚而断续者居多, 疮疡得之, 多宜托里。 然有素禀结促者, 又当以有力无力辨其虚实, 实者可下, 虚者不可不补。
右痈疽脉二十二种, 大都微弱虚细迟缓短涩者, 必气血皆虚, 形精不足, 俱当用补用托, 不可妄攻, 无待言也。 即如浮滑弦洪结促等脉, 此中最有疑似, 亦不得以全实论治, 必须详审形证, 或攻或补, 庶无误也。
齐氏曰: 疮疡之证, 若不诊候, 何以知阴阳勇怯, 血气聚散? 又曰: 脉洪大而数者实也, 细微而数者虚也。
河间曰: 脉沉实者, 其邪在脏。 浮大者, 其邪在表。
立斋曰: 痈疽未溃而脉先弱者, 何以收敛?
论证三
凡疮疡之患, 所因虽多, 其要惟内外二字; 证候虽多, 其要惟阴阳二字, 知此四者, 则尽之矣。 然内有由脏者, 有由腑者, 外有在皮肤者, 有在筋骨者, 此又其浅深之辨也。 至其为病, 则无非血气壅滞, 营卫稽留之所致。 盖凡以郁怒忧思, 或淫欲丹毒之逆者, 其逆在肝脾肺肾, 此出于脏而为内病之最甚者也。 凡以饮食厚味, 醇酒炙?之壅者, 其壅在胃, 此出于腑而为内病之稍次者也。 又如以六气之外袭, 寒暑之不调, 侵人经络, 伤人营卫, 则凡寒滞之毒其来徐, 来徐者, 其入深, 多犯于筋骨之间, 此表病之深者也。 风热之毒其来暴, 来暴者, 其入浅, 多犯于皮肉之间, 此表病之浅者也。 何也? 盖在脏在骨者多阴毒, 阴毒其甚也; 在腑在肤者多阳毒, 阳毒其浅也, 所以凡察疮疡者, 当识疽之辨, 痈者, 热壅于外, 阳毒之气也, 其肿高, 其色赤, 其痛甚, 其皮薄而泽, 其脓易化, 其口易敛, 其来速者其愈亦速, 此与脏腑无涉, 故易治而易愈也。 疽者结陷于内, 阴毒之气也, 其肿不高, 其痛不甚, 其色沉黑, 或如牛领之皮, 其来不骤, 其愈最难, 或全不知痛痒, 甚有疮毒未形而精神先困, 七恶迭见者, 此其毒将发而内先败, 大危之候也。 知此阴阳内外, 则痈疡之概可类见矣。 然此以外见者言之, 但痈疡之发, 原无定所, 或在经络, 或在脏腑, 无不有阴阳之辨。 若元气强则正胜邪, 正胜邪则毒在腑, 在腑者便是阳毒, 故易发易收而易治; 元气弱则邪胜正, 邪胜正则毒在脏, 在脏者便是阴毒, 故难起难收而难治。 此之难易, 全在虚实, 实者易而虚者难也, 速者易而迟者难也。 所以凡察痈疽者, 当先察元气以辨吉凶, 故无论肿疡溃疡, 但觉元气不足, 必当先虑其何以收局, 而不得不预为之地, 万勿见病治病, 且顾目前, 则鲜不致害也。 其有元气本亏而邪盛不能容补者, 是必败逆之证。 其有邪毒炽盛而脉证俱实者, 但当直攻其毒, 则不得误补助邪, 所当详辨也。
华元化曰: 痈疽疮肿之作, 皆五脏六腑蓄毒不流, 非独因营卫闭塞而发也。 其行也有处, 其主也有归。 假令发于喉舌者心之毒, 发于皮毛者肺之毒, 发于肌肉者脾之毒, 发于骨髓者肾之毒, 发于筋膜者肝之毒, 发于下者阴中之毒, 发于上者阳中之毒, 发于外者六腑之毒, 发于内者五脏之毒。 故内曰坏, 外曰溃, 上曰从, 下曰逆。 发于上者得之速, 发于下者得之缓。 感于六腑则易治, 感于五脏则难瘳。 又近骨者多冷, 近肤者多热。 近骨者久不愈, 则化成血虫, 近肤者久不愈, 则传气成漏。 成虫则多痒少痛, 或先痒后痛; 成漏则多痛少痒, 或不痒不痛。 内虚外实者多痛少痒, 血不止则多死, 溃脓则多生。 证候多端, 要当详治。
伍氏云: 痈疽之疾有二十余证: 曰熛发, 痼发, 石发, 岩发, 蜂窠发, 莲子发, 椒眼发, 连珠发, 竟体发, 肠痈内发, 脑背发, 眉发, 腮颔发, 肺痈瓜瓠发。 大率随病浅深, 内外施治, 不可迟缓。 初发如伤寒, 脉浮而紧, 是其候也。
又曰: 五脏六腑俞穴皆在背, 凡患疮证有伤脏膜者, 多致不救。 腑气浮行于表, 故痈肿浮高为易治。 脏血沉寒主里, 故疽肿内陷为难治。
又曰: 疖者, 节也; 痈者, 壅也; 疽者, 沮也。 一寸至二寸为疖, 三寸至五寸为痈, 一尺为疽, 一尺至二尺为竟体疽。 若脉洪数者难治, 脉微涩者易治。 初觉宜清热拔毒, 已溃则排脓止痛, 脓尽则长肌敷痂, 当酌轻重顺逆而审治之。
马益卿<痈疽论>曰: 人有四肢五脏, 一觉一寐, 呼吸吐纳, 精气往来, 流而为营卫, 畅而为气色, 发而为声音, 阳用其形, 阴用其精, 此人之常数所同也。 至其失也, 蒸则生热, 否则生寒, 结则为瘤赘, 陷则为痈疽, 凝则为疮癣, 愤则结瘿, 怒则结疽。 又五脏不和则九窍不通, 六气不和则留结为痈, 皆经络涩滞, 气血不流, 风毒乘之而致然也。
薛立斋曰: 疮疡之作, 皆由膏梁厚味, 醇酒灸?, 房劳过度, 七情郁火, 阴虚阳辏, 精虚气节, 命门火衰不能生土, 营卫虚弱, 外邪所袭, 气血受伤而为患, 当审其经络受证, 标本缓急以治之。
陈良甫曰: 外如麻, 里如瓜。 又曰: 外小如钱, 内可容拳。
善恶逆顺四
痈疽证有五善七恶, 不可不辨。 凡饮食如常, 动息自宁, 一善也。 便利调匀, 或微见干涩, 二善也。 脓溃肿消, 水浆不臭, 内外相应, 三善也。 神彩精明, 语声清亮, 肌肉好恶分明, 四善也。 体气和平, 病药相应, 五善也。 七恶者, 烦躁时嗽, 腹痛渴甚, 眼角向鼻, 泻利无度, 小便如淋, 一恶也。 气息绵绵, 脉病相反, 脓血既泄, 肿焮尤甚, 脓色臭败, 痛不可近, 二恶也。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视, 睛明内陷, 三恶也。 喘粗短气, 恍惚嗜卧, 面青唇黑, 便污, 未溃肉黑而陷, 四恶也。 肩背不便, 四肢沉重, 已溃青黑, 筋腐骨黑, 五恶也。 不能下食, 服药而呕, 食不知味, 发痰呕吐, 气噎痞塞, 身冷自汗, 耳聋惊悸, 语言颠倒, 六恶也。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿, 七恶也。 五善者病在腑, 在腑者轻; 七恶者病在脏, 在脏者危也。
齐氏曰: 病有证合七恶, 皮急紧而如善者, 病有证合五善, 而皮缓虚如恶者, 夫如是, 岂浅识之所知哉。 然五善并至, 则善无加矣, 七恶并至, 则恶之极矣。 凡五善之中, 乍见一二善证, 疮可治也; 七恶之内, 忽见一二恶证, 宜深惧之。 大抵疮疽之发, 虚中见恶证者不可救, 实证无恶候者自愈。 又凡脓溃之后而烦疼不徐, 诊其脉洪数粗散者难痊, 微涩迟缓者易愈, 此善恶之证于诊候中亦可知也。 若发背脑疽及诸恶疮, 别有五逆之证者, 白睛青黑而眼小, 服药而呕, 伤痛渴甚, 膊项中不便, 音嘶色败者, 是为五逆。 其余热渴利呕, 盖毒气入里, 脏腑之伤也, 可随证以治之。 出<外科精义>, 宋齐德之着。
陈氏曰: 病有甚而致生, 有微而致死, 病证难辨死生, 何从决乎? 答曰: 发背溃透内膜者死, 未溃内陷, 面赤唇黑便污者死。 烦闷者不治, 溃喉者不治, 阴患入腹者不治, 入囊者不治, 鬓深寸许者不治。 颐后一寸三分名锐毒, 亦不治。 无此者生, 流注虽多, 疗之必愈。 出<外科精要>, 宋临江陈自明着。
<发挥>曰: 大抵发背, 脑疽, 脱疽肿痛色赤者, 乃水衰火旺之色, 多可治; 若黑若紫, 则火极似水之象, 乃其肾水已竭, 精气枯涸也, 决不治。 又骨髓不枯, 脏腑不败者可治。 若老弱患此, 疮头不起, 或肿硬色夭, 坚如牛领之皮, 脉更涩, 此精气已绝矣, 不可治, 或不待溃而死。 有溃后气血不能培养者亦死。
立斋曰: 疮疡之证有五善七恶, 善者勿药自愈。 恶者乃五脏亏损之证, 多因元气虚弱, 或因脓水出多, 气血亏损; 或因汗下失宜, 营卫消铄; 或因寒凉克伐, 血气不足; 或因峻厉之治, 胃气受伤, 以致真气虚而邪气实, 外似有余而内实不足。 法当纯补胃气, 多有可生, 不可因其证恶, 遂弃而不治。 若大渴发热, 或泄泻淋闭者, 邪火内淫, 一恶也, 竹叶黄耆汤。 血气俱虚, 八珍汤加黄耆, 麦冬, 五味, 山茱萸。 如不应, 佐以加减八味丸煎服。 脓血既泄, 肿痛尤甚, 脓色败臭者, 胃气虚而火盛, 二恶也, 人参黄耆汤。 如不应, 用十全大补汤加麦冬, 五味。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视者, 肝肾阴虚而目系急, 三恶也, 六味丸料。 如或阴中有火, 加炒山栀, 麦冬, 五味。 如不应, 用八珍汤加炒山栀, 麦冬, 五味。 喘粗短气, 恍惚嗜卧者, 脾肺虚火, 四恶也, 六君加大枣, 生姜。 如不应, 用补中益气汤加麦冬, 五味。 心火刑克肺金, 人参平肺散。 阴火伤肺, 六味丸加五味子煎服。 肩背不便, 四肢沉重者, 脾肾亏损, 五恶也, 补中益气汤加熟地, 山药, 山茱萸, 五味。 如不应, 用十全大补汤加山茱萸, 山药, 五味。 不能下食, 服药而呕, 食不知味者, 胃气虚弱, 六恶也, 六君子汤加木香, 砂仁。 如不应, 急加附子。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿者, 脾肺俱虚, 七恶也, 补中益气汤加大枣, 生姜。 如不应, 用六君子汤加炮姜。 更不应, 急加附子, 或用十全大补汤加附子, 炮姜。 腹痛泄泻, 欬逆昏愦者, 阳气虚, 寒气内淫之恶证也, 急用托里温中汤, 后用六君子汤加附子, 或加姜, 桂温补。 此七恶之治法也。 此外更有溃后发热恶寒作渴, 或怔忡惊悸, 寤寐不宁, 牙关紧急, 或头目赤痛, 自汗盗汗, 寒战咬牙, 手撒身热, 脉洪大, 按之如无, 或身热恶衣, 欲投于水, 其脉浮大, 按之微细, 衣厚仍寒, 此血气虚极, 传变之恶证也。 若手足逆冷, 肚腹疼痛, 泄利肠鸣, 饮食不入, 呃逆呕吐, 此阳气虚, 寒气所乘之恶证也。 若有汗而不恶寒, 或无汗而恶寒, 口噤足冷, 腰背反张, 颈项强劲, 此血气虚极变痉之恶证也。 俱急用参, 耆, 归, 朮, 熟地, 附, 桂之属救之, 间有可生者。 宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因, 皇明陶节庵虽各立一方亦简而未悉, 予故补其缺云。 又曰: 前证善者, 乃五脏未伤, 病微邪浅, 使能慎起居, 节饮食, 则勿药自愈。 恶者, 乃五脏亏损之证, 前哲虽云不治, 若能补其脾胃, 固其根本, 多有可生者, 岂可以其恶而遂弃之耶。
虚实五
齐氏曰: 疮疽之证, 有脏腑, 气血, 上下, 真邪, 虚实不同也, 不可不辨。 如肿起坚硬脓稠者, 疮疽之实也; 肿下软漫脓稀者, 疮疽之虚也。 大便硬, 小便涩, 饮食如故, 肠满膨胀, 胸膈痞闷, 肢节疼痛, 口苦咽干, 烦躁多渴, 身热脉大, 精神闷塞者, 悉脏腑之实也; 泻利肠鸣, 饮食不入, 呕吐无时, 手足厥冷, 脉弱皮寒, 小便自利, 或小便短少, 大便滑利, 声音不振, 精神困倦, 悉脏腑之虚也。 凡疮疽肿起色赤, 寒热疼痛, 皮肤壮热, 脓水稠粘, 头目昏重者, 血气之实也; 凡脓水清稀, 疮口不合, 聚肿不赤, 不堪热痛, 肌寒肉冷, 自汗色夭者, 气血之虚也。 头痛鼻塞, 目赤心惊, 咽喉不利, 口舌生疮, 烦渴饮冷, 睡语咬牙者, 上实也; 精滑不禁, 大便自利, 腰脚沉重, 睡卧不宁者, 下虚也。 肿焮甚尤, 痛不可近, 寒热往来, 大便秘涩, 小便如淋, 心神烦闷, 恍惚不宁者, 邪气之实也; 肩项不便, 四肢沉重, 目视不正, 睛不瞭瞭, 食不知味, 音嘶色败, 四肢浮肿, 多日不溃者, 真气之虚也。 又曰: 邪气胜则实, 真气夺则虚。 又曰: 诸痛为实, 诸痒为虚也。 又曰: 诊其脉洪大而数者, 实也; 细微而软者, 虚也。 虚则补之, 和其气以托里也; 实则泻之, 疏利而导其滞也。 <内经>曰: 血实则决之, 气虚则掣引之。 又曰: 形伤痛, 气伤肿。 先肿而后痛者, 形伤气也; 先痛而后肿者, 气伤形也。
<精要>曰: 凡疮疽肿高痛甚, 烦渴饮冷, 此病气元气俱有余, 宜用清热消毒散, 仙方活命饮主。 若肿高痛甚, 口干饮热, 此病气有余, 元气不足, 宜用托里消毒散为主。 若漫肿微痛, 食少体倦, 此病气元气俱不足, 宜用六君, 补中二汤壮其脾胃, 则未成者消, 已成者溃, 已溃者敛矣。
<心法>曰: 凡疮口不合, 脓水清稀, 气血俱虚也; 饮食少而难化, 脾胃虚寒也; 肌体瘦弱, 面色痿黄, 胆气不行也, 非参耆归朮之类不能补, 非附子不能助其功。 今饮食进少且难消化, 属脾胃虚寒。 盖脾胃属土, 乃命门火虚不能生土而然, 不宜直补脾胃, 当服八味丸补火以生土也。
立斋曰: 疮疡之作, 当审其标本, 虚实, 邪正, 缓急而治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气又虚者, 必先于治本而兼以治标。 大要: 肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿黯黑不溃者, 元气虚甚, 治之尤难也。 主治之法, 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮解之, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 用托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛者, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 四君加地黄, 木香。 恶寒憎寒, 阳气虚也, 十全大补加姜, 附。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸料加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足痉肿, 脾肾虚也, 十全大补汤加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋秘, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋秘, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。
又曰: 大凡虚怯之人, 不必分其肿溃, 惟当先补胃气。 或疑参耆满中, 间有用者, 又加发散败毒, 所补不偿所损; 又有泥于气质素实或有痰, 不服补剂者, 多致有误。 殊不知疮疡之作, 缘阴阳亏损, 其脓既泄, 则气血愈虚, 岂有不宜补者哉! 故丹溪曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 旨哉斯言。
又曰: 气无补法, 俗论也, 以其为病痞满壅塞, 似难于补, 不知正气虚而不能运行, 则邪气滞而为病。 经云: 壮者气行则愈, 怯者弱者则着而为病, 苟不用补, 气何由而行乎?
浅深辨六
齐氏<精义>曰: 疮候多端, 欲辨浅深, 直须得法。 简而论之, 则疮疽概举有三: 肿高而软者, 发于血脉; 肿下而坚者, 发于筋骨; 皮肉之色不变者, 发于骨髓。 又曰: 凡疗疮疽, 以手按摇, 疮肿根牢而大者深也, 根小而浮者浅也。 又验其人, 初生疮之时, 便觉壮热恶寒, 拘急头痛, 精神不宁, 烦躁饮冷者, 其疮疽必深也; 若人虽患疮疽, 而起居平和, 饮食如故者, 其疮浮浅也。 恶疮初生, 其头如米粟, 微似有痛痒, 误触破之, 即焮展觉有深意, 速服犀角升麻汤及漏芦汤, 通气等药, 取通利疏畅, 兼用浴毒汤?溃之类。 若浮浅者, 贴膏?求差。 以此推之, 则深浅之辨, 始终之次也。 又曰: 憎寒壮热, 所患必深, 肉色不变, 发于内也。
曾氏曰: 凡痈疽, 其脉浮数洪紧, 肿焮作痛, 身热烦渴, 饮食如常, 此六腑不和, 毒发于外而为痈, 其势虽急, 投以凉剂, 多保全生。 其脉沉细伏紧, 初发甚微, 或无疮头, 身不热而内躁, 体重烦疼, 情绪不乐, 胸膈痞闷, 饮食无味, 此五脏不和, 毒畜于内而为疽, 急投五香连翘汤, 或神仙截法, 蜡矾丸, 制甘草汤, 防托毒气, 免致变证内攻, 尤宜当头隔蒜灸。 若涂毒药迷其腠理, 投凉药虚其真气。 故善恶之证, 在乎医之工拙耳。 或气噫痞塞欬逆, 身冷自汗, 目瞪耳聋, 恍惚惊悸, 语言颠倒, 皆深恶证也。 五善见三则瘥, 七恶见四则危, 五善并至则善无以加, 七恶并臻则恶之极矣。
李氏曰: 疽初发, 一粒如麻豆, 发热肿高, 热痛色赤, 此为外发, 势虽炽盛, 治得其法, 可保其生。 若初时不发热, 体倦怠, 患处如故, 数日不肿痛, 内脏已坏, 虽有卢扁之药, 亦未如之何矣。
立斋曰: 前证有因元气虚而不能发出者, 有因敷贴寒药而不发出者, 有因攻伐过伤气血而不能发出者, 有因热毒内蕴而失疏托者, 审而治之, 多有生者。
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总论治法七
疮疡之治, 有宜泻者, 有宜补者, 有宜发散者, 有宜调营解毒者, 因证用药, 各有所主。 经曰: 形气有余, 病气有余, 当泻不当补; 形气不足, 病气不足, 当补不当泻。 此其大纲也。 故凡察病之法, 若其脉见滑实洪数, 而焮肿痛甚, 烦热痞结, 内外俱壅者, 方是大实之证, 此其毒在脏腑, 非用硝黄猛峻等剂, 荡而逐之, 则毒终不解, 故不得不下, 然非有真实真滞者, 不可下, 此下之不可轻用也。 其有脉见微细, 血气素弱, 或肿而不溃, 溃而不敛, 或饮食不加, 精神疲倦, 或呕吐泄泻, 手足常冷, 脓水清稀, 是皆大虚之候, 此当全用温补, 固无疑矣。 然不独此也, 即凡见脉无洪数, 外无烦热, 内无壅滞而毒有可虑者, 此虽非大虚之证, 然察其但无实邪, 便当托里养营, 预顾元气。 何也? 盖恐困苦日久, 或脓溃之后, 不待损而自虚矣。 及其危败, 临期何能及哉? 故丹溪云: 痈疽因积毒在脏腑, 宜先助胃壮气, 以固其本。 夫然, 则气血凝结者自散, 脓瘀已成者自溃, 肌肉欲死者自生, 肌肉已死者自腐, 肌肉已溃者自敛。 若独攻其疮, 则脾胃一虚, 七恶蜂起, 其不死者幸矣, 即此谓也。 其有脉见紧数, 发热憎寒, 或头痛, 或身痛, 或四肢拘急无汗, 是必时气之不正, 外闭皮毛, 风热壅盛而为痈肿, 此表邪之宜散者也。 如无表证, 则不宜妄用发散, 以致亡阳损卫。 故仲景曰: 疮家不可汗。 此之谓也。 其有营卫失调, 气血留滞而偶生痈肿, 但元气无损, 饮食如常, 脉无凶候, 证无七恶, 此其在腑不在脏, 在表不在里, 有热者清其热, 有毒者解其毒, 有滞者行其气, 所当调营和卫而从平治者也。 大都疮疡一证, 得阳证而病气形气俱有余者轻, 得阴证而形气病气俱不足者重, 若正气不足而邪毒有余, 补之不可, 攻之又不可者危。 若毒虽尽去而脾肾已败, 血气难复者, 总皆不治之证。 故临证者, 当详察虚实, 审邪正, 辨表里, 明权衡, 倘举措略乖, 必遗人大害。 斯任非轻, 不可苟也。
王海藏<元戎>曰: 若人气血壅盛, 营卫充满, 抑遏不行, 腐化而为痈者, 当泄之, 以夺其盛热之气。 若人饮食少思, 精神衰弱, 营卫短涩, 寒搏而为痈者, 当补之, 以接其虚怯之气。 丹溪亦曰: 肿疡内外皆虚, 宜以补接行散为主。
东垣曰: 疮疽之发, 其受之有内外之别, 治之有寒热之异。 受之外者, 法当托里以温剂, 反用寒药, 则使皮毛始受之邪, 引入骨髓。 受之内者, 法当疏利以寒剂, 反用温药托里, 则使骨髓之病上彻皮毛, 表里通溃, 共为一疮, 助邪为毒, 苦楚百倍, 轻则危殆, 重则死矣。 <病机机要>云: 内之外者, 其脉沉实, 发热烦躁, 外无焮赤, 痛深于内, 其邪气深, 故宜疏通脏腑以绝其源。 外之内者, 其脉浮数, 焮肿在外, 形证外显, 恐邪气极而内行, 故先宜托里也。
内外之中者, 外无焮恶之气, 内亦脏腑宣通, 知其在经, 当和营卫也。 用此三法之后, 虽未即瘥, 必无变证, 亦可使邪气峻减而易愈。 故治疮大要, 须明此托里, 疏通, 和营卫之三法。
陈良甫曰: 诸痛痒疮疡, 皆属心火。 前辈云: 痈疽多生于丹石房劳之人, 凡人年四十以上, 宜先用内托散, 次用五香连翘汤, 更以骑竹马法, 或隔蒜并明灸足三里以发泄其毒。 盖邪之所凑, 其气必虚, 留而不去, 其病乃实。 故痈疽未溃, 则一毫热药断不可用, 痈疽已溃, 脏腑既亏, 一毫冷药亦不可用。 犹忌敷贴之药, 闭其毫孔。 若热渴便闭, 脉沉实洪数者, 宜用大黄等药以泄其毒, 后以国老膏, 万金散, 黄矾丸, 远志酒之类, 选而用之。
立斋曰: 按前证若热毒蕴于内, 大便秘结, 元气无亏者, 宜用大黄等药泄其热毒。 若阴虚阳凑, 精虚气怯, 脾胃虚弱者, 宜用甘温之剂培其本源。 若疮不焮肿, 不作脓者, 虽其未溃, 仍须温补; 若疮已溃而肿不退, 痛不止者, 仍宜清凉之剂治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气更虚者, 必先治本而兼以治标。 大抵肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿色黯不溃者, 发于阴也, 元气虚甚, 理所不治。 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 宜托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 十全大补加姜, 桂。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足胫肿, 脾肾虚弱也, 十全大补加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋闭, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋闭, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。 凡此变证, 皆因元气亏损, 失于预补所致。 又曰: 凡疮疡用药, 当审其经络受证, 标本虚实以治之, 不可泥于热毒内攻, 专用寒凉克伐之剂, 亏损脾胃气血, 多致有误。 且以虚弱之人, 用峻利之药, 则药力未到, 胃气先伤, 虚虚之祸, 有所不免。 故凡元气不足者, 即治其初患, 更当内用参, 耆, 归, 朮, 温补脾胃, 外用桑枝, ?熨, 接补阳气, 使自消散。 又曰: 凡痈疽肿痛初生, 便觉脉沉细而烦闷, 脏腑弱而皮寒, 邪毒猛暴, 恍惚不宁, 外证深沉者, 亦当即用托里散, 及温热之剂, 以从治之。 又曰: 前证若发热烦渴, 大便秘结者, 由邪蓄于内, 宜内疏黄连汤以泄内毒。 若头痛拘急, 发热恶寒者, 由邪客于外, 宜人参败毒散以散表邪。 若肿痛焮赤, 发热作渴, 此毒气凝于肉里, 宜仙方活命饮解散其毒。 若食少体倦, 发热恶寒, 此中气虚弱, 宜六君子汤以补脾胃。 又曰: 大抵证有本末, 治有权宜。 治其主则末病自退, 用其权则不拘于时。 泥于守常, 必致病势危甚, 况杂用攻剂动损各经乎? 罗谦甫云: 守常者, 众人之见; 知变者, 智者之事。 知常而不知变, 因细事而取败者多矣。
凡痈疽实证不可温补, 虚证不可凉泻, 此大法也。 观前条陈良甫曰: 凡疮疡未溃, 一毫热药断不可用; 痈疽己溃, 脏腑已亏, 一毫冷药亦不可用。 又立斋云: 若肿焮痛甚, 烦躁脉大, 寒热往来, 大便秘结, 小便涩痛, 心神愦闷, 皆邪热之证, 凡辛热之剂不但肿疡不可用, 虽溃疡亦不可用也。 此固然矣, 然二公已道其半, 犹未尽也。 余续之曰: 凡痈疽阴盛阳衰者, 但见体虚脉弱, 阳气无权等证, 则凡苦寒之剂, 非惟溃疡不可用, 即肿疡亦不可用也。 又若阴邪凝结之毒, 非用温热, 何以运行? 而陈氏谓肿疡不可用热药, 恐不可以概言也。
败毒八
<外科枢要>曰: 疮疡之证, 当察经之传受, 病之表里, 人之虚实而攻补之。 假如肿痛热渴, 大便秘结者, 邪在内也, 疏通之。 焮肿作痛, 寒热头疼者, 邪在表也, 发散之。 焮肿痛甚者, 邪在经络也, 和解之。 微肿微痛而不作脓者, 气血虚也, 补托之。 漫肿不痛, 或不作脓, 或脓成不溃者, 气血虚甚也, 峻补之。 色黯而微肿微痛, 或脓成不出, 或腐肉不溃, 阳气虚寒也, 温补之。 若泥其未溃而概用败毒, 复损脾胃, 不惟肿者不能成脓, 而溃者亦难收敛, 七恶之证蜂起, 多致不救。 马益卿曰: 肿疡内外皆壅, 宜以托里表散为主, 如欲用大黄, 宁无孟浪之非; 溃疡内外皆虚, 宜以托里补接为主, 如欲用香散, 未免虚虚之失, 治者审之。
托里九
齐德之曰: 凡疮疽, 丹肿, 结核, 瘰?, 初觉有之, 即用内消之法。 经久不除, 血气渐衰, 肌寒肉冷, 脓汁清稀, 毒气不出, 疮口不合, 聚肿不赤, 结核无脓, 外证不明者, 并宜托里。 脓未成者, 使脓早成, 脓已溃者, 使新肉早生。 血气虚者, 托里补之, 阴阳不和, 托里调之。 大抵托里之法, 使疮无变坏之证, 凡为疮医, 不可一日无托里之药。 然而寒热温凉, 烦渴利呕, 临证宜审其缓急耳。
马益卿曰: 痈疽因积毒在脏腑, 当先助胃壮气, 使根本坚固, 次以行经活血药为佐, 参以经络时令, 务使毒气外泄, 治之早者, 可以内消, 此托里之旨也。
立斋曰: 大凡疮疡之作, 由胃气不从。 疮疡之溃, 由胃气腐化。 疮疡之敛, 由胃气营养。 余尝治初结未成脓者, 托而散之; 已成欲作脓者, 托而腐之; 脓成未溃者, 托而开之; 脓已溃者, 托而敛之。 东垣云: 脾为仓廪之官, 胃为水谷之海, 主养四旁, 以生血气, 故胃气乃生发之源, 为人身之本。 厥有旨哉。
论汗下十
仲景治伤寒, 有汗, 吐, 下三法, 东垣治疮疡, 有疏通, 托里, 和营卫之三法, 用之得宜, 厥疾瘳矣。 假如疮疡肿硬木闷, 烦热便秘, 脉沉而实, 其邪在内, 当先疏其内以下之。 焮肿作痛, 便利调和, 脉浮而洪, 其邪在表, 当先托其里以汗之。 仲景曰: 疮家虽身体疼痛, 不可发汗, 汗之则发痉。 苟不详审而妄为汗, 下, 以致血气亏损, 毒反延陷, 少壮者难以溃敛, 老弱者多致不救。 见<外科枢要> 罗谦甫云: 丁巳岁冬月, 予从军曹州, 有牛经历者, 病头目赤肿, 耳前后尤甚, 疼痛不可忍, 发热恶寒, 牙关紧急, 涕唾稠粘, 饮食难下, 不得安卧。 一疡医于肿上砭刺四五百针, 肿亦不减, 其痛益甚, 莫知所由。 予往诊视, 其脉浮紧, 按之洪缓。 此证乃寒覆皮毛, 郁遏经络, 热不得散, 聚而为肿。 经云: 天寒则地冻水冰, 人气在身中, 皮肤致密, 腠理闭, 汗不出, 气血强, 肉坚涩。 当是之时, 善行水者, 不能往冰, 善穿地者, 不能凿冻, 善用针者, 亦不能取四厥, 必待天温冻解, 而后水可行, 地可穿, 人脉亦犹是也。 又云: 冬月闭藏, 用药多而少针石也, 宜以苦温之剂, 温经散寒, 其病自已, 所谓寒致腠理, 以苦发之, 以辛散之也。 遂用托里温经汤, 依方饵之, 以薄衣覆其首, 以厚被覆其身, 卧于暖处, 使经血温, 腠理开, 寒气散, 阳气升, 大汗出后, 肿减八九, 再服则去麻黄, 防风, 加连翘, 鼠粘子, 肿痛悉愈。 经言汗之则疮已, 信哉斯言! 或云仲景言疮家虽身痛不可发汗, 其理何也? 余曰: 此说乃营气不从, 逆于肉理, 而生疮肿, 作身疼痛, 非外感寒邪之病, 故戒之以不可发汗, 汗之则成痉也。 又问: 仲景言鼻?者不可发汗, 复言脉浮紧者, 当以麻黄汤发之, ?血自止, 所说不同, 其故何也? 予曰: 此正与疮家概同。 夫人身之与汗, 异名而同类。 夺汗者无血, 夺血者无汗。 今?血妄行, 为热所逼, 更发其汗, 是反助热邪, 重竭津液, 必变凶证, 故不可汗。 若脉浮则在表, 脉紧则在寒, 寒邪郁遏, 阳不得伸, 热伏营中, 迫血妄行, 上出于鼻, 故当用麻黄汤散其寒邪, 使阳气得舒, 其血自止, 又何疑焉。 或者叹曰: 知其要者, 一言而终, 不知其要, 流散无穷。 洁古之学, 可谓知其要者矣。
东垣云: 疮疡有因风热外郁, 其人多怒, 其色赤, 其肿高, 结硬而痛, 其脉洪紧而弦, 是邪客于血脉之上, 皮肤之间, 故发其汗而通其营卫, 则邪气去矣。 又曰: 疮疡诸病, 凡面赤者, 虽伏大热, 禁不得攻里, 攻里则下利。 此以阳邪怫郁在经, 宜发表以去之, 故曰火郁则发之, 虽大便数日不见, 宜多攻其表, 以发散阳气, 少加润燥之药以润之, 如见风脉风证, 只宜用风药发表, 风邪解则大便自通也。 若只干燥闭涩, 止宜润之, 切不可下也。 但疮疡郁胃, 俗呼昏迷是也, 宜汗之则愈。
初虞世云: 凡痈疽始作, 须以大黄等药亟转利之, 勿以困苦为念, 与其溃烂而死, 不若利之而死, 况有生道哉。 古人立法, 率用五香, 连翘, 漏芦等药, 贫乏者单煮大黄汤以利之, 至于脓溃, 乃服黄耆等药以排脓, <千金>, <外台>备矣。 世以疮发于外不行转利而死者多矣。
立斋曰: 按前证, 若肿高焮痛, 脏腑闭结, 属内外俱实者, 当用前药泻之。 若漫肿微痛, 脏腑不实, 属内外俱虚者, 当用内托补之。 若患肿无头, 肉色不变, 当助胃壮气, 令其内消。 若疼痛不止, 焮肿不消, 当用人参黄耆汤以托里排脓。 若饮食少思, 肌肉不生, 当用参耆托里散以补养脾胃。 立斋曰: 王德之患发背, 脉浮数, 按之则涩, 大便五六日不行, 腹不加胀。 余曰: 邪在表不在里, 但因气血虚, 饮食少, 故大便不行, 非热结也, 宜生气血为主。 彼不信, 以为积毒在内, 仍用大黄, 遂连泻不止, 更加发热呃逆, 饮食不进而死。 其子曰: 泻亦能为害乎? 余曰: 服利药而利不止者死。 不当泻而强泻, 令人洞泄不禁者死。 下多亡阴者死。 曰: 疮疡乃积毒在脏, 若不驱逐, 何以得解? 余曰: 疮疡虽积毒在脏腑, 治法先当助胃气, 使根本坚固, 参以行经活血时宜之药, 非宜妄用大黄也。 今其病在表, 而反以峻利之剂重夺其阴, 其可乎哉? 故曰: 表病里和而反下之, 则中气虚, 表邪乘虚而入, 由是变证百出。 虽云脉浮数者邪在表, 当用托里复煎散, 然其间黄芩, 苍朮亦不敢妄用; 脉沉实者邪在里, 当用内疏黄连汤, 然其中大黄, 槟榔亦不敢妄用。 况浮数涩主气血皆虚, 且邪既在表, 而反用峻剂, 重伤其里, 诛伐无过, 不死何俟?
愚谓疮肿之属表邪者, 惟时毒, 丹毒, 斑疹, 及头面颈项上焦之证多有之, 察其果有外邪, 而脉见紧数, 证有寒热者, 方宜表散。 然散之之法, 又必辨其阴阳盛衰, 故或宜温散, 或宜凉散, 或宜平散, 或宜兼补而散, 或宜解毒而散, 此散中自有权宜也。 又如里证用下之法, 则毒盛势剧者大下之, 滞毒稍轻者微下之, 营虚便结而毒不解者养血滋阴而下之, 中气不足而便结壅滞者润导而出之, 凡此皆通下之法, 但宜酌缓急轻重而用得其当耳。 故必察其毒果有余, 及元气壮实, 下之必无害者, 方可用下, 否则不但目前, 且尤畏将来难结之患。 是以表证不真者不可汗, 汗之则亡阳; 里证不实者不可下, 下之则亡阴。 亡阴亦死, 亡阳亦死, 医固可以孟浪乎?
论灸法十一
王海藏曰: 疮疡自外而入者, 不宜灸; 自内而出者, 宜灸。 外入者托之而不内, 内出者接之而令外。 故经曰: 陷者灸之。 灸而不痛, 痛而后止其灸。 灸而不痛者, 先及其溃, 所以不痛, 而后及良肉, 所以痛也。 灸而痛, 不痛而后止其灸。 灸而痛者, 先及其未溃, 所以痛, 而次及将溃, 所以不痛也。
李氏云: 治疽之法, 灼艾之功, 胜于用药, 盖使毒气外泄; 譬诸盗入人家, 当开门逐之, 不然则入室为害矣。 凡疮初发一二日, 须用大颗独蒜, 切片三分厚, 贴疽顶, 以艾隔蒜灸之, 每三壮易蒜, 疮溃则贴神异膏, 如此则疮不开大, 肉不坏, 疮口易敛, 一举三得, 此法之妙, 人所罕知。 若头顶见疽, 则不可用此法。 <五府极观碑>载。
又曰: 凡患背疽漫肿无头者, 用湿纸贴肿处, 但一点先干处, 乃是疮头, 可用大蒜十颗, 淡豆豉半合, 乳香钱许, 研烂置疮上, 铺艾灸之, 痛否皆以前法为度。
陈氏曰: 脑为诸阳之会, 颈项近咽喉, 肾俞乃致命之所, 皆不可灼艾。
伍氏曰: 凡用蒜饼灸者, 盖蒜味辛温有毒, 主散痈疽, 假火势以行药力也。 有只用艾炷灸者, 此可施于顽疽痼发之类, 凡赤肿紫黑毒甚者, 须以蒜艾同灸为妙。 又曰: 凡治疽, 痈, 发背, 疔疮, 若初灸即痛者, 由毒气轻浅, 灸而不痛者, 乃毒气深重, 悉宜内服追毒排脓, 外传消毒之药。 大抵痈疽不可不痛, 又不可大痛闷乱。 不知痛者难治。 又曰: 凡隔蒜灸者, 不论壮数, 则邪无所容而真气不损。 但头项见疮, 宜用骑竹马法, 及足三里灸之。
<千金>云: 痈疽始作, 或大痛, 或小痛, 或发如米粒, 即便出脓, 宜急断口味, 利去其毒, 用骑竹马灸法, 或就患处灼艾, 重者四面中央总灸一二百壮, 更用敷药, 其效甚速。
立斋云: 夫疮疡之证, 有诸中必形诸外, 在外者引而拔之, 在内者疏而下之。 灼艾之功甚大, 若毒气郁结, 瘀血凝滞, 轻者或可药散, 重者药无全功矣。 东垣曰: 若不针烙, 则毒气无从而解, 是故善治毒者, 必用隔蒜灸, 舍是而用苦寒败毒等剂, 其壮实内热者或可, 彼怯弱气虚者, 未有不败者也。 又有毒气沉伏, 或年高气弱, 或服克伐之剂, 气益以虚, 脓因不溃者, 必假火力以成功。 大凡蒸灸, 若未溃则拔引郁毒, 已溃则接补阳气, 袪散寒邪, 疮口自合, 其功甚大。 尝治四肢疮疡, 气血不足者, 祇以前法灸之皆愈。 疔毒甚者尤宜灸, 盖热毒中隔, 内外不通, 不发泄则不解散。 若处贫居僻, 一时无药, 则用隔蒜灸法尤便。 每三壮一易蒜片, 大概以百壮为度。 用大蒜取其辛而能散, 用艾炷取其火力能透, 如法灸之, 必疮发脓溃, 继以神异膏贴之, 不日自愈。 一能使疮不开大, 二内肉不坏, 三疮口易合, 见效甚神。 丹溪云: 惟头为诸阳所聚, 艾壮宜小而少。 曹工部发背已十八日, 疮头如粟, 疮内如锥, 痛极, 时有闷瞀, 饮食不思, 气则愈虚。 以大艾隔蒜灸十余壮, 尚不知而痛不减, 遂明灸二十余壮, 内疮悉去, 毒气大发, 饮食渐进。 更以大补药, 及桑木燃灸, 瘀肉渐溃。 刘贯卿足患疔疮已十一日, 气弱, 亦灸五十余壮, 更以托里药而愈。 黄君腿痈, 脓清脉弱; 一妇臂一块, 已溃, 俱不收敛, 各灸以豆豉饼, 更饮托里药而愈。 一男子胸肿一块, 半载不消, 令明灸百壮方溃, 与大补药不敛, 复灸以附子饼而愈。 一男子患发背, 疮头甚多, 肿硬色紫, 不甚痛, 不腐溃, 以艾铺患处灸之, 更以大补药, 数日, 死肉脱去而愈。 陈工部患发背已四五日, 疮头虽小, 根畔颇大, 以隔蒜灸三十余壮, 其根内消, 惟疮头作脓, 数日而愈。 余丙子年, 忽恶心, 大椎骨甚痒, 须臾臂不能举, 神思甚倦, 此夭疽, 危病也。 急隔蒜灸之, 痒愈甚, 又明灸五十余壮, 痒遂止, 旬日而愈。 <精要>云: 灸法有回生之功, 信矣。 薛按
史氏引证曰: 疡医常器之, 于甲戌年诊太学史氏之母, 云: 内有蓄热, 防其作疽。 至辛巳六月, 果背胛微痒, 疮粒如黍, 灼艾即消。 隔宿复作, 用膏药覆之, 晕开六寸许, 痛不可胜, 归咎于艾。 适遇一僧自云: 病疮甚危, 尝灸八百余壮方苏。 遂用大艾壮如银杏者, 灸疮头及四傍各数壮, 痛止, 至三十余壮, 赤晕悉退, 又以艾作团如梅杏大者四十壮, 乃食粥安寝, 疮突四寸, 小窍百许, 患肉俱坏而愈。 立斋曰: 灼艾之法, 必使痛者灸至不痛, 不痛者灸至痛, 则毒必随火而散, 否则非徒无益而反害之。
愚意痈疽为患, 无非血气壅滞, 留结不行之所致。 凡大结大滞者, 最不易散, 必欲散之, 非藉火力不能速也, 所极宜用灸。 然又有孙道人神仙熏照方,
其法尤精尤妙。 若毒邪稍缓, 邪深经远而气有不达, 灸之为良; 若毒邪炽盛, 其势猛疾而垂危者, 则宜用熏照方, 更胜于灸也。
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脓针辨十二
齐氏曰: 若发肿都软而不痛者, 血瘤也。 发肿日渐增长而不大热, 时时牵痛者, 气瘤也。 气结微肿, 久而不消, 后亦成脓, 此是寒热所为也。 留积经久, 极阴生阳, 寒化为热, 以此溃者, 必多成?, 宜早服内塞散以排之。 又凡察痈疽, 以手掩其上, 大热者, 脓成自软也; 若其上薄皮剥起者, 脓浅也; 其肿不甚热者, 脓未成也。 若患瘰?结核, 寒热发渴, 经久不消, 其人面色痿黄者, 被热上蒸, 已成脓也。 至于脏腑肠胃内疮内疽, 其疾隐而深藏, 目既不见, 手不能近, 所为至难, 但以诊脉而辨之亦可知也。 有患胃脘痈者, 当候胃脉, 胃脉者, 人迎也。 其脉沉数, 气逆则甚, 甚则热聚胃口而胃脘为痈也。 若其脉洪数者, 脓已成也; 设脉迟紧, 虽脓未就, 已有瘀血也, 宜急治之, 不尔, 则邪气内攻, 腐烂肠胃, 不可救也。 又肺痈论曰: 始萌则可救, 脓成即死, 不可不慎也。 久之欬脓如粳米粥者不治, 呕脓而止者自愈也。 又肠痈论曰: 或绕脐生疮, 脓从疮出者, 有出脐中者, 惟大便下脓血者, 自愈也。
伍氏曰: 疮肿赤色, 按之色不变者, 此脓已成也。 按之随手赤色者, 其亦有脓也。 按之白色, 良久方赤者, 此游毒已息, 可就赤白尽处灸断, 赤肿自消。 凡痈疽以手按之, 若牢硬, 未有脓也; 若半软半硬, 已有脓也。 又按肿上不热者为无脓, 热甚者为有脓, 宜急破之。
立斋曰: 疮疡之证, 毒气已结者, 但可补其气血, 使脓速成。 脓成者, 当验其生熟浅深, 视其可否, 针而去之, 不可论内消之法。 小按便痛者, 脓浅也; 大按方痛者, 脓深也。 按之不复起者, 脓未成也; 按之即复起者, 脓已成也。 脓生而用针, 气血既泄, 脓反难成; 脓熟而不针, 则腐溃益深, 疮口难敛。 若疮深而针浅, 内脓不出, 外血反泄; 若疮浅而针深, 内脓虽出, 良肉受伤。 若元气虚弱, 必先补而后针, 勿论居神, 其脓一出, 诸证自退。 若脓出而反痛, 或烦躁呕逆, 皆由胃气亏损也, 宜急补之。 若背疮热毒炽盛, 中央肉黯, 内用托里壮其脾胃, 外用乌金膏涂于黯处, 其赤处渐高, 黯处渐低, 至六七日间, 赤黯分界, 自有裂纹如刀划然, 黯肉必渐溃矣, 当用鈚针利剪, 徐徐去之, 须使不知疼痛, 不见鲜血为妙。 若虽有裂纹, 脓未流利, 及脓水虽出而仍痛者, 皆未通于内, 并用针于纹中引之。 若患于背胛之间, 凡人背近脊处并胛, 皮里有筋一层, 患此处者, 外皮虽破, 其筋难溃, 以致内脓不出, 令人胀痛苦楚, 气血转虚, 变证百出, 若待自溃, 多致不救, 必须开之引之, 兼以托里。 常治此证, 以利刀剪之, 尚不能去, 似此坚物, 待其自溃, 不反甚乎? 此非气血壮实者, 未见其能自溃也。 若元气虚弱而误服克伐, 患处不痛, 或肉将死, 急须温补脾胃, 亦有生者。 后须纯补之药, 庶可收敛。 若妄用刀针, 去肉出血, 则气血愈虚愈伤矣, 何以生肌收敛乎? 大凡疮疡脓血既溃, 当大补血气为先, 须有他证, 当以未治。 又曰: 凡疮不起者, 托而起之, 不成脓者, 补而成之, 使不内攻, 脓成而及时针之, 不数日即愈矣。 常见患者皆畏针痛而不肯用, 又有恐伤肉而不肯用, 殊不知疮虽发于肉薄之所, 若其脓成必肿高寸余, 疮皮又厚分许, 针深不过二分, 若发于背必肿高二三寸, 入针止于寸许, 况患处肉既已坏, 何痛之有? 何伤之虑? 凡怯弱之人, 或患附骨等疽, 待脓自通, 以致大溃不能收敛, 气血沥尽而已者为多矣。 又曰: 凡疮既成脓, 皮肤不得疏泄, 昧者待其自穿, 殊不知少壮而充实者, 或能自解, 若老弱之人, 气血枯槁, 或兼攻发太过, 不行针刺, 脓毒乘虚内攻, 穿肠腐膜, 鲜不误事。 若毒结四肢, 砭刺少缓, 则腐溃深大, 亦难收敛。 毒结于颊项胸腹紧要之地, 不问壮弱, 急宜针刺, 否则难治。 如沈氏室, 黄上舍等, 皆以此而殁者多矣。 大抵疮疡之证, 感有轻重, 发有深浅, 浅者肿高而软, 发于血脉; 深者肿下而坚, 发于筋骨。 然又有发于骨髓者, 则皮肉不变。 故古人制法, 浅宜砭而深宜刺, 使瘀血去于毒聚之始则易消, 若脓成之时, 气血壮实者或自出, 怯弱者不行针刺, 鲜有不误。 凡疮疡透膜, 十无一生, 虽以大补药治之, 亦不能救, 此可为待脓自出之戒也。 故东垣云: 毒气无从而解, 脓瘀无从而泄, 过时不烙, 反攻于内, 内既消败, 欲望其生, 岂可得乎? 兹举一二以告同道, 并使患者知所慎云。 又曰: 凡患疮疽, 虽因积热所成, 若初起未成脓, 脉洪数, 乃阴虚阳亢之证。 若脓溃于内, 不得发泄于外, 身必发热, 故脉见洪数, 乃疮疽之病进也。 脓既去, 则当脉静身凉, 肿消痛息, 如伤寒表证之得汗也。 若反发热作渴, 脉洪数者, 此真气虚而邪气实, 死无疑矣。 又曰: 若治元气不足之证, 即其初患, 便当内用参, 耆, 归, 朮温补脾胃, 外用桑枝, ?熨接补阳气, 使自消散。 若久而不能成脓者, 亦用前二法补助以速之。 若脓既成而不溃, 用艾于当头灸数炷以出之, 却服十全大补汤。
论针法十三
上古有砭石之制, <内经>有九针之别, 制虽不同, 而去病之意则一也。 且疮疡一科, 用针为贵。 用之之际, 虽云量其溃之浅深, 尤当随其肉之厚薄。 若皮薄针深, 则反伤良肉, 益增其溃; 肉厚针浅, 则脓毒不出, 反益其痛, 用针者可不慎哉? 至于附骨疽, 气毒流注, 及有经久不消, 内溃不痛者, 宜燔针开之。 若治咽喉之患, 当用三棱针, 若丹瘤及痈毒四畔焮赤, 疼痛如灼, 宜用砭石去血以泄其毒, 则重者减, 轻者消。 如洪氏室患腹痈, 脓胀闷瞀, 以卧针刺脓出即苏。 一人患囊痈, 脓熟肿胀, 小便不利, 几殆, 急针之, 脓水大泄, 气通而愈。 大抵用针之法, 迎而夺之, 顺而取之, 所谓不治已成治未成, 正此意也。 今之患者, 或畏针而不用, 医者又徇患者之意而不针, 遂至脓已成而不得溃, 或得溃而所伤已深矣, 卒之夭枉者, 十常八九, 亦可悲矣。 见<外科心法>
经曰: 天温日明, 则人血淖溢而卫气浮, 故血易泻, 气易行; 天寒日阴, 则人血凝涩而卫气沉, 是以因天时而调血脉也。 故凡遇天寒水冰, 或阴气凝滞之时, 欲行针刺, 则先当温衣覆盖, 或以艾叶炒热, 或热盐热衣类先熨其处, 务令血脉温和而后刺之, 则血泻气行, 其病立已。 若血寒脉涩, 遽尔用针, 则邪毒不泻, 徒伤良肉, 反以益其病也。
立斋曰: 凡元气虚弱者, 必当补助脾胃, 禁用刀针, 若妄用之而去肉去血, 使阳随阴散, 是速其危也。
薛按曰: 四明有屠寿卿者, 当门齿忽如所击, 痛不可忍, 脉洪大而弦。 余曰: 弦洪相搏, 将发疮毒也。 先用清胃散加白芷, 银花, 连翘一剂, 痛即止。 至晚, 鼻上发一疮, 面肿黯痛, 用前药加犀角一剂, 肿至两额, 口出秽气, 脉益洪大, 恶寒内热, 此毒炽血瘀, 药力不能敌也。 乃数砭患处, 出紫血, 服犀角解毒之药, 翼日肿痛尤甚, 又砭患处与唇上, 并刺口内赤脉, 各出毒血, 再服前药, 至数剂而愈。
用针勿忌居神十四
立斋曰: 针灸之法, 有太乙人神, 周身血忌, 逐年居神, 逐日人神, 而其穴有禁针禁灸之论, 犯者其病难瘳, 理固然也。 但疮疡气血已伤, 肌肉已坏, 急宜迎而夺之, 顺而取之, 非平人针灸之比, 何忌之有? <外科精义>云: 疮疡之证, 毒气无从而解, 脓瘀无从而泄, 反攻于内, 内既消败, 欲望其生, 岂可得乎? 危恶之证, 发于致命之所, 祸在反掌, 腹痈囊痈, 二便不通, 胸腹胀闷, 唇疔喉痹, 咽喉肿塞, 其祸尤速, 患者审之。
邻人苏子遇之内, 左手指患疔麻痒, 寒热恶心, 左半体皆麻, 脉数不时见。 余曰: 凡疮不宜不痛, 不宜大痛, 烦闷者不治, 今作麻痒, 尤其恶也。 用夺命丹二服, 不应, 又用解毒之剂, 麻痒始去, 乃作肿痛。 余曰: 势虽危, 所喜作痛, 但毒气无从而泄。 欲针之, 适值望日, 其家俱言居神, 不从。 势愈肿甚, 余强针之, 诸证顿退, 又用解毒之剂, 其疮乃愈。 薛按
围药十五
<内经>云: 五脏不和则七窍不通, 六腑不和则留结为痈。 又云: 形伤痛, 气伤肿。 此以脏腑不和而疮发于外也明矣, 若涂贴寒凉, 岂能调和脏腑, 宣通气血耶? 若其肿痛热渴, 脉滑数而有力, 证属纯阳者, 宜内用济阴汤, 外用抑阳散, 则热毒自解, 瘀滞自散。 若似肿非肿, 似痛非痛, 似溃不溃, 似赤不赤, 脉洪数而无力, 属半阴半阳者, 宜内用冲和汤, 外用阴阳散, 则气血自和, 瘀滞自消。 若微肿微痛, 或色黯不痛, 或坚硬不溃, 脉虽洪大, 按之微细软弱, 属纯阴者, 宜内服回阳汤, 外敷抑阴散, 则脾胃自健, 阳气自回也。 丹溪曰: 敷贴之剂, 应酬轻小热证耳, 若不辨其阴证阳证之所由分, 而妄敷寒凉之剂, 则迷塞腠理, 凝滞气血, 毒反内攻而肉反死矣。 况运气得寒则不健, 瘀血得寒则不散, 败肉得寒则不溃, 新肉得寒则不生, 治者审焉。 见<外科枢要>
立斋曰: 大抵疮之起发溃敛, 皆血气使然, 各人元气虚实不同, 有不能发出而死者, 有发出不能成脓而死者, 有成脓不能腐溃而死者, 有腐溃不能收敛而死者。 敷贴之法, 但可应酬轻小之证耳。 若血气已竭, 其患必死, 不但敷贴不效, 且气血喜温而恶寒, 腠理喜通而恶塞, 气血因而愈滞, 肿患因而愈盛, 邪气因而愈深, 腐溃因而愈大, 怯弱之人取败多矣。 况疮疡乃七情相火, 或食膏梁, 或饵金石, 以伤阴血, 阳盛阴虚, 受病于内而发于外, 若不别气分血分, 阴阳虚实, 腐溃浅深, 即服药尚有不能保生者, 可敷贴而已乎?
施二守项右患一核, 用凉药敷贴, 颈皆肿。 又敷之, 肿胤胸腋, 冷应腹内, 不悟凉药所致, 尚以为毒盛, 形体困惫, 自分不起, 延余治之。 见其敷药处热气如雾, 急令去药, 良久疮色变赤, 刺出脓血, 用托里药而愈。 张侍御发背, 专用敷药, 疮黯不起, 胸膈闷气, 不能呼吸, 自分不治, 余用辛温托里药而愈。 一男子臀痈腐溃, 肌肉不生, 用药敷之, 肌肉四沿反硬。 予诊之, 脉涩而弱, 此气血俱虚, 不能营于患处, 故敷凉药反硬, 乃血气受寒凝结而非毒也, 用大补药而愈。 一男子患胸疽, 肿高作痛, 肿处敷药, 痛虽止而色变黯, 肿外作痛, 仍敷之, 肉色亦黯, 喉内作痛。 不悟此为凉药所误, 反尽颈敷之, 其颈皆溃而死。 一男子因怒, 左?肿一块, 不作痛, 脉涩而浮。 余曰: 此肝经邪火炽盛, 而真气不足为患, 宜培养血气为主。 彼以草药敷贴, 遂致不救。 王安人发背, 正溃时欲速效, 敷以草药, 即日而死。 张宜人年逾六十, 患发背三日, 肉色不变, 头如粟许, 肩背肿, 脉洪数, 寒热饮冷。 予以人参败毒散二剂, 及隔蒜灸五十余壮, 毒大发, 背始轻。 再用托里药, 渐溃, 因血气虚甚而作渴, 用参, 耆, 归, 熟等药而渴亦止。 彼欲速效, 乃自用草药罨患处, 毒气复入, 遂不救。 薛按
凡痈疡肿痛, 宜用围药敷治者, 惟降痈散为第一, 无论阴毒阳毒, 皆所宜也。
腐肉十六
齐德之曰: 夫疮疡生于外, 皆由积热蕴于内, <内经>谓血热肉败, 荣卫不行, 必将为脓, 留于节腠, 必将为败。 盖疮疽脓溃之时, 头小未破, 疮口未开, 或毒气未出, 疼痛难忍, 所以立追蚀腐溃之法, 使毒气外泄而不内攻, 恶肉易去, 好肉易生也。 若?其疮而血出不止者, 则未可?, 于疮上掺追蚀之药, 待其熟, 可?方?。 若?其疮而痛应心根者, 亦不可强?之, 误触其疮, 焮痛必倍, 变证不测, 不可不慎也。 若疮疖脓成未破, 于上薄皮剥起者, 即当用破头代针之剂安其上, 以膏贴之, 脓出之后, 用搜脓化毒之药, 取效如神矣。 若脓血未尽, 便用生肌敛疮之剂, 欲其早愈, 殊不知恶肉未尽, 其疮早合, 后必再发, 不可不慎也。
立斋曰: 疮疡之证, 脓成者当辨其生熟浅深, 肉死者当验其腐溃连脱。 余尝治脉虚弱者, 用托里之药, 则气血壮而肉不死; 脉证实热者, 用清热之剂, 则毒气退而肉自生。 凡疮聚于筋骨之间, 肌肉之内, 皆因血气虚弱, 用十全大补汤壮其脾胃, 则未成者自散, 已成者自溃, 又何死肉之有? 若不大痛, 或大痛, 或不赤, 或内脓不溃, 或外肉不腐, 乃血气虚弱, 宜用桑枝灸, 及十全大补加姜, 桂壮其阳气, 则四畔即消, 疮头即腐, 其毒自解, 又何待于针割? 若脾胃虚弱, 饮食少思, 用六君倍加白朮壮其营气, 则肌肉受毒者自溃, 已死者自活, 已溃者自敛。 若初起或因克伐, 或犯房事, 以致色黯而不痛者, 乃阳气脱陷, 变为阴证也, 急用参附汤温补回阳, 亦有可生。 又曰: 夫腐肉者, 恶肉也。 大凡痈疽疮肿溃后, 若有腐肉凝滞者, 必取之, 乃推陈致新之意。 若壮者筋骨强盛, 气血充溢, 真能胜邪, 或自去, 或自平, 不能为害。 若年高怯弱之人, 血液少, 肌肉涩, 必迎而夺之, 顺而取之, 是谓定祸乱以致太平, 设或留而不去, 则有烂筋腐肉之患。 如刘大尹, 王扶人取之及时, 而新肉即生, 得以全愈。 金工部, 郑挥使取之失期, 大溃而毙。 予尝见腐肉既去, 虽少壮者, 不补其气血尚不能收敛, 若怯弱者, 不取恶肉, 不补血气, 未见其生也。 故古人曰: 坏肉恶于狼虎, 毒于蜂虿, 缓去之, 则戕贼性命, 信哉。 又曰: 疮疡之证, 若毒气已结, 肿赤炽盛, 中央肉死黯黑者, 内用托里健脾之剂, 外用乌金膏涂之, 则黯处渐低, 赤处渐起, 至六七日间, 赤黯之界, 自有裂纹如刀划状, 其黯渐溃。 若用铍针利剪徐去犹好, 须使不知疼痛, 不见鲜血为善。 若脓未流利, 宜用针于纹中引之。 若脓水已出, 肿痛仍作, 乃内筋间隔, 亦用针引之。 若元气虚弱, 误服克伐之剂, 患处不痛, 或肉死不溃者, 急温补脾胃, 亦有复生者。 后须纯补脾胃, 庶能收敛。 此则不可妄用针刀, 若误用之, 以去肉出血, 使阳随阴散, 是速其危也。
论外通用方
针头散外一四四去腐管。 透骨丹外一四三溃头。 代针膏外一四五溃头。 猪蹄汤外一二五洗腐。
舍时从证十七
立斋曰: 经云: 诸痛痒疮, 皆属于心。 若肿赤烦躁, 发热大痛, 饮冷便秘作渴, 脉洪数实者为纯阳, 虽在严冬之时, 必用大苦寒之剂以泻热毒; 若不肿不痛, 脉细皮寒, 泻利肠鸣, 饮食不入, 呕吐无时, 手足厥冷, 是为纯阴, 虽在盛暑之时, 必用大辛温热之剂以助阳气, 不拘严寒盛暑, 但当舍时从证。 若微肿微痛, 似溃不溃, 时出清脓者, 为半阴半阳, 宜用辛热之剂温补胃气, 此亦治阴阳法也。 经曰: 用寒远寒, 用热远热。 有假者反之。 虽违其时, 必从其证, 若执常法, 无不误矣。 壬午仲冬, 金台一男子患腹痛, 误服干姜理中丸, 实时口鼻出血, 烦躁发狂, 入井而死。 辛卯冬, 一吏患伤寒, 误服附子药一钟, 下咽发躁, 奔走跌死。 夫盛暑之际, 附子, 姜, 桂三药并用, 连进三四剂无事, 严冬时令, 三药单用一味, 止进一剂者即死, 可见罗谦甫先生有舍时从证, 权宜用药之妙。 余宗此法, 凡冬间疮证, 如脉沉实洪数, 大便秘, 疮焮痛, 烦躁, 或饮冷不绝者, 即用硝, 黄, 芩, 连之剂攻之; 虽在夏令, 而脉见虚弱或浮大, 疮不溃, 脓清稀, 恶寒饮者, 即用姜, 桂, 参, 耆之剂补之; 如脉见沉细, 疮不溃不痛, 作呃逆, 手足冷, 大便不实, 或泻利, 或腹痛, 更加附子, 皆获大效。 昧者反以为非, 惑乱患人, 恪守常法, 必使冬用温热, 夏用清凉, 以致误人, 深可哀也。 薛按
至元壬午五月二十八日, 王伯禄年逾五旬有七, 右臂膊肿甚, 上至肩, 下至手指, 色变皮肤凉, 六脉沉细而微, 此乃脉证俱寒。 余举疡医孙彦和视之, 曰: 此乃附骨痈, 开发已迟。 以燔针启之, 脓清稀, 解, 次日, 肘下再开之, 加呃逆不绝。 彦和与丁香柿蒂散两剂, 稍缓。 次日, 呃逆尤甚, 自利, 脐腹冷痛, 腹满, 饮食减少, 时发昏愦。 于左乳下黑尽处灸二七壮, 又处托里温中汤, 用干姜, 附子, 木香, 沉香, 茴香, 羌活等药, ?咀一两半, 欲与服。 或者曰: 诸痛痒疮疡皆属心火, 又当盛暑之时, 用干姜, 附子可乎? 予应之曰: 理所当然, 不得不然。 <内经>曰: 脉细, 皮寒, 泻利前后, 饮食不入, 此谓五虚。 况呃逆者, 胃中虚寒故也。 诸痛痒疮疡皆属心火, 是言其定理也, 此证内外相反, 须当舍时从证, 非大方辛热之剂急治之, 则不能愈也。 遂投之, 诸证悉去, 饮食倍进, 疮势温, 脓色正。 彦和复用五香汤数服, 后月余平复。 噫, 守常者, 众人之见; 知变者, 知者之能。 知常不知变, 因细事而取败者, 亦多矣, 况乎医哉! 见罗氏<卫生宝鉴>
愚意罗先生以舍时从证之法垂训后人, 诚百世不磨之要道也。 但时之迁变, 本所难知, 而证之幽显, 尤不易识, 何也? 盖常人之所谓时者, 春夏秋冬之时也, 岁岁时常之主气也, 谁不得而知之, 而不知五六周环, 则长夏有寒淫之令, 三冬有炎暑之权, 此则虽若舍时, 而实以从时, 昧者固能知此乎? 又如察证之法, 则凡脉细皮寒, 泄泻厥冷之类, 是皆已见之寒证也, 又谁不得而知之, 不知其来有源, 其甚有渐, 即诸证未见之前, 而本来已具, 此际便难错认, 使必待焦头烂额, 而后曲突徒薪, 则已晚矣。 此罗先生之所以明已然, 而余则更为虑未然, 盖恐人之见之迟而无及于事也。 虽然, 余常见今人之于已然者尚不能见, 而复欲其见未然, 诚哉迂矣, 然余慨然之念, 则不能不道其详, 而深望于知音者。
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阳气脱陷十八
立斋曰: 疮疡阳气脱陷, 或因克伐之剂, 或因脓血大泄, 或因吐泻之后, 或因误以入房。 大凡溃后劳后, 元气亏损, 或梦遗精脱, 或脉数便血, 或外邪乘而入, 以致发热头痛, 小便淋涩, 或目赤烦喘, 气短头晕, 体倦热渴, 意欲饮水投水, 身热憎寒, 恶衣, 扬手掷足, 腰背反张, 郑声自汗, 脉浮洪大, 此无根虚火之假热证也。 若畏寒头痛, 欬逆呕吐, 耳聩目蒙, 小便自遗, 泻利肠鸣, 里急腹痛, 玉茎短缩, 齿牙浮痛, 肢体麻痹, 冷汗时出, 或厥冷身痛, 咬舌啮唇, 舌本强硬, 呃逆喘促, 脉微沉细, 此阳气脱陷之真寒证也。 凡此危候, 无论脉证, 但见有一二, 急用参附汤, 或用托里消毒散去连翘, 白芷, 金银花三味, 急加桂, 附大剂补之, 多有复生者。
内翰杨皋湖, 孟夏患背疽, 服克伐之剂, 二旬余矣, 漫肿坚硬, 重如负石, 隔蒜灸五十余壮, 背遂轻。 以六君加砂仁二剂, 涎沬涌出, 饮食愈少, 此脾虚阳气脱陷也。 剂用温补, 反呕不食, 仍用前药, 作大剂, 加附子, 姜, 桂, 又不应。 遂以参, 耆各一斤, 归, 朮, 陈皮各半斤, 附子一两煎服, 三日而尽, 流涎顿止, 腐肉顿溃, 饮食顿进。 再用姜, 桂等药托里健脾, 腐脱而疮愈矣。 少参史南湖之内, 夏患疽不起发, 脉大而无力, 发热作渴, 自汗盗汗, 用参耆大补之剂, 益加手足逆冷, 大便不实, 喘促时呕, 脉细微, 按之如无, 惟太冲不绝。 仍以参, 耆, 白朮, 当归, 茯苓, 陈皮计斤许, 加附子五钱, 水煎二钟作一服, 诸证悉退, 脉息顿复。 翼日, 疮起而溃, 仍用前药。 四剂后, 日用托里药调理, 两月余而愈。 薛按
妇人于癸卯冬, 失物发怒, 缺盆内微肿。 甲辰春, 大如覆碗, 左肩胛亦肿, 肉色如故。 或针出鲜血三碗许, 腹痛如锥, 泄泻不止, 四肢逆冷, 呕吐恶寒, 或时发热, 绝食已七日矣, 其脉洪大, 时或微细, 此阳气脱陷也。 用六君加炮姜三钱, 附子二钱, 早服至午不应; 再剂加附子五钱, 熟睡, 觉来诸证顿退六七, 可进稀粥, 再四剂, 诸证悉退, 饮食如故, 缺盆始痛。 针出清脓二碗许, 诸证复至, 此虚极也, 以十全大补加姜, 桂, 附各一钱, 三剂而安; 后减姜, 附各五分, 与归脾汤兼服, 五十余剂而愈。 薛按
温补按则十九
留都郑中翰, 仲夏患发背已半月, 疮头十余枚, 皆如粟许, 漫肿坚硬, 根如大盘, 背重如负石, 即隔蒜灸五十余壮, 其背顿轻。 彼因轻愈, 不守禁忌, 三日后大作, 疮不起发, 但苦作痛, 用活命饮四剂, 势少退, 用香砂六君子汤四剂, 饮食少进。 待恃知医, 自用败毒药二剂, 饮食益少, 口流涎沫, 若不自知, 此脾虚之甚也。 每用托里药, 加参, 耆各三钱, 彼密自拣去大半, 后虽用大补药加姜, 桂亦不应。 遂令其子以参, 耆各一斤, 归, 朮各半斤, 干姜, 桂, 附各一两, 煎膏一罐, 三日饮尽, 涎顿止, 腐顿溃, 食顿进。 再用托里健脾药, 腐肉自脱而愈。 下俱薛按
张侍御患背疮三枚, 皆如粟, 彼以为小毒, 服清热化痰药, 外用凉药敷贴, 数日尚不起, 色黯不焮, 胸中气不得出入, 势甚可畏, 连用活命饮二剂, 气虽利, 脓清稀, 疮不起。 欲用补剂, 彼泥于素有痰火, 不受参, 朮之补。 因其固执, 遂阳以败毒之剂与视之, 而阴以参, 耆, 归, 朮各五钱, 姜, 桂各二钱, 服二剂, 背觉热, 腐肉得溃, 方信余言, 始明用大补药乃愈。
南都聂姓者, 时六月患发背, 腐肉已去, 疮口尺许, 色赤焮肿, 发热不食, 欲呕不呕, 服十宣散等药, 自为不起, 请余决之。 其脉轻诊则浮而数, 重诊则弱而涩, 此溃后之正脉。 然疮口开张, 血气虚也; 欲呕不呕, 脾胃虚也; 色赤焮肿, 虚火之象也, 尚可治。 遂与十全大补汤加酒炒黄檗, 知母, 五味, 麦门, 及饮童便, 饮食顿进, 肌肉顿生, 服至八剂, 疮口收如粟许。 又惑于人言, 谓余毒未尽, 乃服消毒药二剂, 复发热昏愦, 急进前药, 又二十余剂乃愈。 后两月, 因作善事, 一昼夜不睡, 以致劳倦发热, 似睡不睡, 与前汤二剂, 更加发热, 饮食不进, 惟饮热汤, 后以前药加附子一钱, 二剂复愈。
高秋官贞甫, 孟秋发背, 色黯而硬, 不痛不起, 脉沉而细, 四肢逆冷。 急用大艾隔蒜灸三十余壮, 不痛; 遂用艾如粟大者着肉灸七壮, 乃始知痛。 与六君子汤二剂, 每剂入附子二钱, 不应; 后剂又加肉桂二钱, 始应而愈。
一男子?肿一块, 日久不溃, 按之微痛, 脉微而涩, 此形证俱虚也。 经曰: 形气不足, 病气不足, 当补不当泻。 予以人参养营汤治之, 彼不信, 乃服流气饮, 虚证悉至, 方服前汤, 月余少愈。 但肿处尚硬, 以艾叶炒热熨患处, 至十余日脓成, 以火针刺之, 更灸以豆豉饼, 又服十全大补汤百剂而愈。
定痛二十
齐氏曰: 疮疽之证候不同, 凡寒热虚实皆能为痛, 故止痛之法, 殊非一端, 世人皆谓乳, 没珍贵之药可住疼痛, 而不知临病制宜, 自有方法。 盖热毒之痛者, 以寒凉之药折其热而痛自止也。 寒邪之痛, 以温热之剂熨其寒则痛自除也。 因风而痛者除其风, 因湿而痛者导其湿, 燥而痛者润之, 塞而痛者通之, 虚而痛者补之, 实而痛者泻之, 因脓郁而闭者开之, 恶肉侵溃者去之, 阴阳不和者调之, 经络秘涩者利之, 临机应变, 方为上医, 不可执方而无权也。 立斋曰: 疮疡之作, 由六淫七情所伤, 其痛也, 因气血凝滞所致。 假如热毒在内, 便秘而作痛者, 内疏黄连汤导之。 热毒炽盛, 焮肿而作痛者, 黄连解毒汤治之, 不应, 仙方活命饮解之。 瘀血凝滞而作痛者, 乳香定痛丸和之。 作脓而痛者, 托里消毒散排之, 脓胀而痛者针之, 脓溃而痛者补之。 若因气虚而痛, 四君加归, 耆。 血虚而痛, 四物加参, 耆。 肾虚而痛, 六味地黄丸。 口干作渴, 小便频数者, 加减八味丸。 此皆止痛之法也, 慎勿概用寒凉之药。 况血气喜温而恶寒, 若冷气入里, 血即凝滞, 反为难瘥之证矣。 丹溪云: 脓出而反痛, 此为虚也, 宜补之, 秽气所触者和解之, 风寒所逼者温散之, 若专用龙竭生肌, 乳没止痛, 吾知其必无效也。
凡痈毒焮肿赤痛之甚者, 虽内治之法已具如前, 然煎剂功缓而痛急难当者, 必须外用敷药。 既欲其止痛, 又欲其散毒, 则无如降痈散之神妙也。
生肌收口附成漏证二十一
陈良甫曰: 痈疽之毒有浅深, 故收敛之功有迟速, 断不可早用收口之药, 恐毒气未尽, 后必复发, 为患匪轻。 若痈久不合, 其肉白而脓少者, 此气血俱虚, 不能潮运, 而疮口冷涩也。 每日用艾叶一把煎汤, 避风热洗, 及烧松香烟熏之, 或用猪蹄汤洗之, 更以神异膏贴之, 必须守禁调理, 否则不效。 又曰: 脉得寒则下陷, 凝滞肌肉, 故曰留连肉腠, 是为冷漏, 须温补之。
丹溪曰: 诸经惟少阳, 厥阴之生痈者宜须防之, 以其多气少血也。 血少则肌肉难长, 故疮久未合, 必成败证。 苟反用驱利毒药, 以伐其阴分之血, 祸不旋踵矣。 立斋曰: 肌肉者, 脾胃之所主; 收敛者, 血气之所使, 但当纯补脾胃, 不宜泛敷生肌之剂。 夫疮不生肌而色赤甚者, 血热也, 四物加山栀, 连翘。 色白而无神者, 气虚也, 四君加当归, 黄耆。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 脓水清稀者, 气血虚也, 十全大补汤。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气汤。 烦热作渴, 饮食如常, 胃火也, 竹叶黄耆汤, 不应, 竹叶石膏汤。 热渴而小便频数, 肾水虚也, 用加减八味丸料煎服。 若败肉去后, 新肉微赤, 四沿白膜者, 此胃中生气也, 但用四君子汤以培补之, 则不日自敛, 若妄用生肌之药, 余毒未尽而反益甚耳。 殊不知疮疡之作, 由胃气不调; 疮疡之溃, 由胃气腐化; 疮疡之敛, 由胃气荣养。 东垣云: 胃乃发生之源, 为人生之本。 丹溪亦谓治疮疡当助胃壮气, 使根本坚固。 诚哉是言也, 可不慎欤。 又曰: 若肌肉伤而疮口不敛, 用六君子汤以补脾胃。 若气虚恶寒而疮口不敛, 用补中益气汤以补脾肺。 若血虚发热而疮口不敛, 用四物, 参, 朮以滋肝脾。 若脓多而疮口不敛, 用八珍汤或十全大补汤以养血气; 如不应, 但用四君, 归, 耆以补脾胃; 更不应, 乃属命门火衰, 急用八味丸以壮火生土。 若脉数发渴者难治, 以真气虚而邪气实也。 又曰: 生肌之法, 当先理脾胃, 助气血为主。 若气血俱虚不能生者, 当用托里之剂。 若有风寒袭于疮所不能生者, 宜用豆豉饼灸之。 若流注顽疮, 内有脓管, 或瘀肉, 或?核, 须用针头散腐之, 锭子尤妙。 如背疮杖疮汤火疮大溃, 当用神效当归膏, 则能去腐生新止痛, 大有神效。 又曰: 痈疽溃后, 毒尽则肉自生。 常见世之治者, 往往用龙骨, 血竭之属以求生肌, 殊不知余毒未尽, 肌肉何以得生, 气血既虚, 龙, 竭岂能得效。 设若脓毒未尽就用生肌, 则反增溃烂, 壮者轻者不过复溃, 或迟敛而已, 怯者重者必致内攻, 或溃烂不敛, 反致危矣。 又曰: 凡疮疡成漏, 皆因元气不足, 营气不从。 阳气虚寒, 则寒气逆于肉里, 稽留血脉, 腐溃既久, 即成是患。 故凡治不足之证, 于其初患, 便当内用参, 耆, 归, 朮温补脾胃, 外用桑枝?熨接补阳气, 使自消散。 若久而不能成脓, 亦用前二法补助以速之。 若脓既成而不溃, 用艾于当头灸数炷而出之, 却服十全大补汤。 患者又当慎起居, 节饮食, 庶几收敛。 若用冷针开刺, 久而内出清脓, 外色黑黯, 或误用生肌散速其口敛, 反束其邪, 必成败证。
诸疮患久成漏, 常有脓水不绝, 其脓不臭。 若无歹肉者, 法用炮附子去皮尖为细末, 以唾津和为饼如三钱厚, 安疮上以艾炷灸之, 漏大艾亦大, 漏小艾亦小, 但灸令微热, 不可令痛, 干则易之, 每灸一二十壮不论。 灸后贴以膏药, 隔二三日, 又如前再灸, 更服大补气血之药, 直至肉平为度。 或用炮附子切片三分厚灸之亦可。 或用江西淡豆豉为饼, 多灸之亦效。 若疮久成漏, 外有腐肉, 内有脓管, 不能收口者, 以针头散和作细条?入口内, 外用膏药贴之, 待脓管尽去, 自然渐平收口; 或先用灸法, 数日后用此?药; 亦可仍内服十全大补等药。
郭氏灸法: 疮疽久不收敛, 及有脓水恶物, 渐溃根深者, 用白?, 硫黄, 大蒜三物, 一处捣烂, 看疮大小捻作饼子, 厚约三分, 安于疮上, 用艾炷灸二十一壮, 一灸一易, 后隔四五日用药锭, 针头散等药?入疮内, 歹肉尽去, 好肉长平, 然后贴收敛之药, 内服应病之剂, 调理即瘥矣。
一男子年逾二十, 禀弱, 左腿外侧患毒, 三月方溃, 脓水清稀, 肌肉不生, 以十全大补汤加牛膝, 二十余剂渐愈, 更以豆豉饼灸之, 月余而痊。 一妇人左臂结核, 年余方溃, 脓清不敛, 一男子患贴骨痈, 腿细短软, 疮口不合, 俱用十全大补汤, 外以附子饼及贴补药膏, 调护得宜, 百剂而愈。 大凡不足之证, 宜大补之剂兼灸, 以补接阳气, 祛散寒邪为上。 京师董赐年逾四十, 胸患疮成漏, 日出脓碗许, 喜饮食如常, 以十全大补汤加贝母, 远志, 白敛, 续断, 灸以附子饼, 脓渐少, 谨调护, 岁余而愈。 薛按
用香散药二十二
伍氏曰: 气血闻香则行, 闻臭则逆。 大抵疮疡多因营气不从, 逆于肉理, 故郁聚为脓, 得香散药则气流行, 故当多服五香连翘汤, 万金散, 清心内固金粉散。 凡疮本腥秽, 又闻臭浊则愈甚, 若毒气入胃则为欬逆, 古人用此, 可谓有理。 且如饮食, 调令香美则益脾土, 养真元, 保其无虞矣。
立斋曰: 今人有疮疡, 不审元气虚实, 病之表里, 病者多喜内消, 而医者即用十宣散及败毒散, 流气饮之类, 殊不知十宣散虽有参, 耆, 然防风, 白芷, 厚朴, 桔梗皆足以耗气, 况不分经络, 时令, 气血多少而概用之乎? 败毒散乃发表之药, 果有表证, 亦止宜一二服, 多则元气反损, 其毒愈盛, 虽有人参, 莫能补也, 况非表证而用之乎? 流气饮乃耗血之剂, 果气结膈满, 亦止宜二三服, 多则血气愈伤。 夫血气凝滞, 多因荣卫气弱不能运行, 岂可复用流气饮以益其虚? 况诸经气血多寡不同, 而流气饮通行十二经, 则诸经皆为所损, 反为败证, 虽有芎, 归, 亦难倚仗, 若服之过度, 则气虚血耗, 何以成脓? 苟不察其由而泛投克伐之剂, 能无危乎? 此三药者, 其不可轻用亦明矣。 河间云: 凡疮止于一经, 或兼二经者, 止当求责其经, 不可干扰余经也。
槐花酒二十三
槐花治湿退热之功最为神速, 大抵肿毒非用蒜灸及槐花酒先去其势, 虽用托里诸药, 其效未必甚速, 惟胃寒之人不可过用。
滁州于侍御, 髀髁患毒痛甚, 服消毒药其势未减, 即以槐花酒一服, 势遂大退, 再以托里消毒之药而愈。 王通府患发背十余日, 势危脉大, 先以槐花酒二服杀退其势, 更以败毒散二剂, 再以托里药数剂, 渐溃。 又用桑柴燃灸患处, 每日灸良久, 仍以膏药贴之, 灸至数次, 脓溃腐脱, 以托里药加白朮, 陈皮, 月余而愈。 刘大尹发背六七日, 满背肿痛, 势甚危, 与隔蒜灸百壮, 饮槐花酒二碗, 即睡觉, 以托里消毒药十去五六, 令以桑枝灸患处而溃, 数日而愈。 一上舍肩患疽, 脉数, 以槐花酒一服, 势顿退, 再与金银花, 黄耆, 甘草十余服而平。 薛按
忍冬酒二十四
忍冬酒治痈疽发背, 初发时便当服此, 不问疽发何处, 或妇人乳痈, 皆有奇效。 如或处乡落贫家, 服此亦便且效。 仍兼以麦饭石膏, 及神异膏贴之, 甚效。
一园丁患发背甚危, 令取金银藤五六两捣烂, 入热酒一锺, 绞取酒汁温服, 柤罨患处, 四五服而平。 彼用此药治疮, 足以养身成家, 遂弃园业。 诸书云: 金银花治疮疡, 未成者即散, 已成者即溃, 有回生之功。 一男子患脑痈, 其头数多, 痛不可忍, 先服消毒药不应, 更以忍冬酒服之, 即酣睡, 觉而势去六七, 再四剂而消。 又一男子所患尤甚, 亦令服之, 肿痛顿退, 但不能平, 加以黄耆, 当归, 瓜蒌仁, 白芷, 甘草节, 桔梗, 数剂而愈。 一男子被鬼击, 身有青痕作痛, 以金银花煎汤饮之即愈。 本草谓此药大治五种飞尸, 此其验也。
肿疡二十五
立斋曰: 肿高焮痛脉浮者, 邪在表也, 宜托之。 肿硬痛深脉沉者, 邪在里也, 宜下之。 外无焮肿, 内则便利调和者, 邪在经络也, 当调营卫。 焮肿烦躁, 或咽干作渴者, 宜降火。 焮肿发热, 或拘急, 或头痛者, 邪在表也, 宜散之。 大痛或不痛者, 邪气实也, 隔蒜灸之, 更用解毒。 烦躁饮冷, 焮痛脉数者, 邪在上也, 宜清之。 恶寒而不溃者, 气虚兼寒邪也, 宜宣而补之。 焮痛发热, 汗多大渴, 便结谵语者, 结阳证也, 宜下之。 不作脓, 或熟而不溃者, 虚也, 宜补之。 又曰: 大抵痈肿之证, 不可专泥于火为患, 况禀有虚实及老弱不同, 岂可概用寒凉之药。 设若毒始聚, 势不盛者, 庶可消散。 尤当推其病因, 别其虚实, 若概用凉药, 必致误事。 如脓将成, 邪盛气实者, 用消毒之剂先杀其毒, 虽作脓不为大苦, 溃亦不甚, 若就用托里, 必益其势。 如脓将成不成及不溃者, 方用托里。 脓成势盛者针之, 脓一出, 诸证悉退矣。
丹溪曰: 肿疡内外皆壅, 宜以托里表散为主, 如欲用大黄, 宁无孟之非。 溃疡内外皆虚, 宜以补接为主, 如欲用香散, 未免虚虚之失。
愚意前论肿疡有云忌补宜下者, 有云禁用大黄者, 此其为说若异, 而亦以证有不同耳。 盖忌补者, 忌邪之实也。 畏攻者, 畏气之虚也。 即如肿疡多实, 溃疡多虚, 此其常也。 然肿疡亦多不足, 则有宜补不宜泻者; 溃疡亦或有余, 则有宜泻不宜补者, 此其变也。 或宜补, 或宜泻, 总在虚实二字。 然虚实二字最多疑似, 贵有定见。 如火盛者, 宜清者也。 气滞者, 宜行者也。 既热且壅, 宜下者也。 无滞无壅, 则不宜妄用攻下, 此用攻之宜禁者也。 至若用补之法, 亦但察此二者, 凡气道壅滞者不宜补, 火邪炽盛者不宜温。 若气道无滞, 火邪不甚, 或饮食二便清利如常, 而患有危险可畏者, 此虽未见虚证, 或肿疡未溃, 亦宜即从托补。 何也? 盖恐困苦日久, 无损自虚, 若能预固元气, 则毒必易化, 脓必易溃, 口必易敛, 即大羸大溃犹可望生。 若必待虚证迭出, 或既溃不能收敛, 而后勉力支持, 则轻者必重, 重者必危, 能无晚乎? 此肿疡之有不足也, 所系非细, 不可不察。 向予长男生在癸丑及乙卯五月, 甫及二周而患背疽。 初起时, 背中忽见微肿, 数日后按之, 则根深渐阔, 其大如碗, 而皮色不变, 亦不甚痛。 至十余日, 身有微热, 其势滋甚, 因谋之疡医。 或云背疽, 或云痰气, 或曰荤腥温补, 一毫不可入口。 乃投以解毒之药, 一剂而身反大热, 神气愈困, 饮食不进矣。 予危惧之甚, 因思丹溪有云: 痈疽因积毒在脏腑, 当先助胃气为主, 使根本坚固, 而以行经活血佐之。 又曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 是诚确论也。 因却前医, 而专固元气以内托其毒, 遂用人参三钱, 制附子一钱, 佐以当归, 熟地, 炙甘草, 肉桂之属, 一剂而饮食顿进, 再剂而神彩如旧, 抑何神也。 由是弛其口腹, 药食并进, 十剂而脓成。 以其根深皮厚, 复用针出脓甚多, 调理月余而愈。 向使倾信庸流, 绝忌温补滋味, 专意解毒, 则胃气日竭, 毒气日陷, 饮食不进, 倘致透隔内溃, 则万万不保矣。 且此儿素无虚病, 何敢乃尔? 盖以其既属阴证, 又无实邪, 见自确真, 故敢峻补脾肾, 方保万全。 鸣呼! 医之关系, 皆是类也。 因录此按, 用告将来, 以见肿疡溃疡, 凡虚证未见, 而但无实热壅滞可据者, 便宜托补。 如此则其受益于不识不知, 有非可以言语形容者。 新按
肿疡不足二十六
汪太夫人年逾八十, 脑疽已溃, 发背继生, 头如粟米, 脉大无力, 此膀胱经湿热所致, 然脉大无力, 乃血气衰也。 遂以托里消毒散, 数服稍可, 更加参, 耆之剂, 虽疮起而作渴, 此气血虚甚, 以人参, 黄耆各一两, 当归, 熟地各伍钱, 麦冬, 五味各一钱, 数服渴止而愈。 此不有脏腑能言, 气血能告, 岂能省悟, 病者至死皆归于命, 深可哀也。 又有患者气质素实, 或有痰不服补剂, 然不知脓血内溃, 气血并虚, 岂不宜补? 余常治疮, 阴用参, 耆大补之剂, 阳书败毒之名, 与服之俱不中满, 疮亦随效, 虚甚者尚加姜, 桂, 甚至附子, 未尝有不效也。 薛按
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溃疡二十七
立斋曰: 脓熟不溃者, 阳气虚也, 宜补之。 瘀肉不腐者, 宜大补阳气, 更以桑木灸之。 脓清不敛者, 气血俱虚, 宜大补。 脓后食少无睡, 或发热者, 虚也, 宜补之。 倦怠懒言, 食少不睡者, 虚也, 宜补之。 寒气袭于疮口, 不能收敛, 或陷下不敛者, 温补之。 脉大无力或微涩者, 气血俱虚也, 峻补之。 出血或脓多, 烦躁不眠者, 乃亡阳也, 急补之。 凡脓溃而清, 或疮口不合, 或聚肿不赤, 肌寒肉冷, 自汗色脱者, 皆气血俱虚也, 非补不可。 凡脓血去多, 疮口虽合, 尤当补益, 务使气血平复, 否则更患他证, 必难治疗也。 又曰: 大抵脓血大泄, 当大补血气为先, 虽有他证, 以末治之。 凡痈疽大溃, 发热恶寒, 皆属气血虚甚, 若左手脉不足者, 补血药当多于补气药; 右手脉不足者, 补气药当多于补血药, 切不可发表。 大凡痈疽全藉血气为主, 若患而不起, 或溃而不腐, 或不收敛, 及脓少或清, 皆血气之虚也, 俱宜大补之, 最忌攻伐之剂。 亦有脓反多者, 乃气血虚而不能禁止也。 常见气血充实之人患疮者, 必肿高色赤, 易腐溃而脓且稠, 又易于收敛。 怯弱之人多不起发, 不腐溃, 及难于收敛, 若不审察而妄投攻剂, 虚虚之祸不免矣, 及患后更当调养。 若瘰?流注之属, 尤当补益也, 否则更患他证, 必难措治, 慎之。 又曰: 溃疡若属气血俱虚, 固所当补, 若患肿疡而气血虚弱者, 尤宜预补, 否则虽溃而不敛矣。 又凡大病之后, 气血未复, 多致再发, 若不调补, 必变为他证而危。 或误以疮毒复发, 反行攻伐, 则速其不起, 深可为戒也。 又曰: 若疮疡肿焮痛甚, 烦躁脉大, 则辛热之剂不但肿疡不可用, 即溃疡亦不可用也。
<太平圣惠方>云: 凡痈疽脓溃之后, 脉微涩迟缓者, 邪气去而真气将复也, 为易愈。 若脉来沉细而直者, 里虚而欲变证也。 若脓血既去, 则当脉静身凉, 肿消痛息, 如伤寒表证之得汗也。 若反发热作渴, 脉洪数者, 此真气虚而邪气实也, 死无疑矣。
溃疡有余二十八
溃疡有余之证, 其辨有四: 盖一以元气本强, 火邪本盛, 虽脓溃之后而内热犹未尽除, 或大便坚实而能食脉滑者, 此其形气病气俱有余, 仍宜清利, 不宜温补, 火退自愈, 亦善证也。 一以真阴内亏, 水不制火, 脓既泄而热反甚, 脉反躁者, 欲清之则正气以虚, 欲补之则邪气愈甚, 此正不胜邪, 穷败之证, 不可治也。 一以毒深而溃浅者, 其肌腠之脓已溃, 而根盘之毒未动, 此乃假头非真溃也, 不得遽认为溃疡而概施托补, 若误用之, 则反增其害, 当详辨也。 又有一种元气已虚, 极似宜补, 然其禀质滞浊, 肌肉坚厚, 色黑而气道多壅者, 略施培补, 反加滞闷, 若此辈者, 真虚既不可补, 假实又不可攻, 最难调理, 极易招怨, 是亦不治之证也。 总之, 溃疡有余者十之一二, 故溃疡宜清者少; 肿疡不足者十常四五, 故肿疡宜补者多, 此亦以痈疽之危险, 有关生死者为言, 故贵防其未然也。 至若经络浮浅之毒, 不过肿则必溃, 溃则必收, 又何必卷卷以补泻为辨也, 观者审之。
男子年逾三十, 腹患痈肿, 脉数喜冷。 齐氏云: 疮疡肿起坚硬, 疮疽之实也。 河间云; 肿硬木闷, 烦躁饮冷, 邪气在内也。 遂用清凉饮倍加大黄, 三剂稍缓; 次以四物汤加芩, 连, 山栀, 木通, 四剂遂溃; 更以十宣散去参, 耆, 肉桂, 加金银花, 天花粉, 渐愈。 彼欲速效, 自服温补药, 遂致肚腹俱肿, 小便不利。 仍以清凉饮治之, 脓溃数碗, 再以托里药而愈。 赵宜人年逾七旬, 患鬓疽已溃, 焮肿甚痛, 喜冷脉实, 大便秘涩。 东垣曰: 烦躁饮冷, 身热脉大, 精神昏闷者, 皆脏腑之实也。 遂以清凉饮一剂, 肿痛悉退, 更以托里消毒药三十余剂而平。 若谓年高溃后, 投以补剂, 实实之祸不免矣。 薛按
溃疡作痛二十九
立斋曰: 脓出而反痛者, 虚也, 宜补之。 脉数虚而痛者, 属虚火, 宜滋阴。 脉数实而痛者, 邪气实也, 宜泄之。 脉实便秘而痛者, 邪在内也, 宜下之。 脉涩而痛者, 气血虚寒也, 温补之。 大抵疮之始作也, 先发为肿, 气血郁积, 蒸肉为脓, 故多痛。 脓溃之后, 肿退肌宽, 痛必渐减。 若反痛者, 乃虚也, 宜补之。 亦有秽气所触者, 宜和解之。 风寒所逼者, 宜温散之。
丁兰年二十余, 股内患毒日久, 欲求内消。 诊其脉滑数, 知脓已成, 因气血虚不溃, 遂刺之, 脓出作痛, 以八珍汤治之, 少可; 但脓水清稀, 更以十全大补汤加炮附子五分, 数剂渐愈; 仍服十全大补汤三十余剂而痊。
一僧股内患肿一块, 不痛不溃, 治以托药, 二十余剂脓成, 刺之作痛。 予谓肿而不溃, 溃而反痛, 此气血虚甚也, 宜峻补之。 彼云气无补法。 予谓正气不足, 不可不补, 补之则气化而痛邪自除。 遂以参, 耆, 归, 朮, 熟地黄治之, 两月余而平。 薛按
溃疡发热附恶寒三十
用手摸热有三法: 以轻手扪之则热, 重按之则不热, 是热在皮毛血脉也; 重按之至筋骨之分则热, 蒸手极甚, 轻手则不热, 是邪在筋骨之间也; 不轻不重按之而热, 是热在筋骨之上, 皮毛血脉之下, 乃热在肌肉也。
仲景曰: 脉虚则血虚, 血虚生寒, 阳气不足也。 寸口脉微为阳不足, 阴气上入阳中则洒淅恶寒。 尺脉弱为阴不足, 阳气下陷入阴中则发热也。
王氏曰: 病热而脉数, 按之不鼓动, 乃寒盛格阳而致之, 非热也。 形证似寒, 按之而脉气鼓击于指下盛者, 此为热甚拒阴而生病, 非寒也。
东垣曰: 发热恶热, 大渴不止, 烦躁肌热, 不欲近衣, 或目痛鼻干, 但脉洪大, 按之无力者, 非白虎汤证也, 此血虚发躁, 当以当归补血汤主之。 又有火郁而热之证, 如不能食而热, 自汗气短者, 虚也, 当以甘寒之剂泻热补气。 如能食而热, 口舌干燥, 大便难者, 当以辛苦大寒之剂下之, 以泻火保水。 又曰: 昼则发热, 夜则安静, 是阳气自旺于阳分也。 昼则安静, 夜则发热烦躁, 是阳气下陷入阴中也, 名曰热入血室。 昼夜发热烦躁, 是重阳无阴也, 当亟泻其阳, 峻补其阴。
立斋曰: 脉浮或弱而热或恶寒者, 阳气虚也, 宜补气。 脉涩而热者, 血虚也, 宜补血。 脉浮数发热而痛者, 邪在表也, 宜散之。 脉沉数发热而痛者, 邪在里也, 当下之。 午前热者, 补血为主。 午后热者, 补气为主。 左手脉小于右手而热者, 用血药多于气药。 右手脉小于左手而热者, 用气药多于血药。
发热烦躁三十一
王太仆曰: 大寒而甚, 热之不热, 是无火也, 当治其心。 大热而甚, 寒之不寒, 是无水也。 热动复止, 倏忽往来, 时动时止, 是无水也, 当补其肾。 故心盛则生热, 肾盛则生寒。 肾虚则寒动于中, 心虚则热收于内。 又热不胜寒, 是无火也; 寒不胜热, 是无水也。 夫寒之不寒, 责其无水; 热之不热, 责其无火。 热之不久, 责心之虚; 寒之不久, 责肾之弱。 治者当深味之。
立斋曰: 疮疡发热烦躁, 或出血过多, 或脓溃大泄, 或汗多亡阳, 或下多亡阴, 以致阴血耗散, 阳无所依, 浮散于肌表之间而非火也。 若发热无寐者, 血虚也, 用圣愈汤。 兼汗不止, 气虚也, 急用独参汤。 发热烦躁, 肉?筋惕, 血气俱虚也, 用八珍汤。 大渴面赤, 脉洪大而虚, 阴虚发热也, 用当归补血汤。 肢体微热, 烦躁面赤, 脉沉而微, 阴盛发躁也, 用四君加姜, 附。
作呕三十二
立斋曰: 喜热恶寒而呕者, 宜温养胃气。 脉细肠鸣, 腹痛滑泻而呕者, 宜托里温中。 喜寒恶热而呕者, 宜降火。 脉实便秘而呕者, 宜泻火。 若不详究其源, 而妄用攻毒之药, 则肿者不能溃, 溃者不能敛矣。 虽丹溪曰: 肿疡时呕, 当作毒气攻心治之; 溃疡时呕, 当作阴虚补之。 殊不知此大概之言耳。 况今之热毒内攻而呕者, 十纔一二; 脾胃虚寒, 或痰气而呕者, 十居八九, 故不可执以为言也。 又曰: 凡痈疡肿赤, 痛甚烦躁, 脉实而呕者, 为有余, 当下之。 若肿硬不溃, 脉弱而呕者, 乃阳气虚弱, 当补之。 若呕吐少食者, 乃胃气虚寒, 当温补脾胃。 若痛伤胃气, 或感寒邪秽气而呕者, 虽在肿疡, 当助胃壮气, 若妄用攻伐, 多致变证不治。
薛氏<枢要>曰: 疮疡作呕, 不可泥于热毒内攻, 而概用败毒等药。 如热甚焮痛, 邪气实也, 仙方活命饮解之。 作脓焮痛, 胃气虚也, 托里消毒散补之。 脓熟胀痛, 气血虚也, 先用托里散, 后用针以泄之。 焮痛便秘, 热壅于内也, 内疏黄连汤导之。 若因寒药伤胃而呕者, 托里健中汤。 胃寒少食而呕者, 托里益中汤。
中虚寒淫而呕者, 托里温中汤。 肝木乘脾而呕者, 托里抑清汤。 胃脘停痰而呕者, 托里清中汤。 脾虚自病而呕者, 托里益黄汤。 郁结伤脾而呕者, 托里越鞠汤。 又曰: 大凡诸疮作呕, 若饮冷便秘, 是热毒也, 黄连消毒散解之。 饮冷便实, 是胃火也, 竹叶石膏汤清之。 懒食饮汤, 是胃虚也, 补中益气汤补之。 大便不实, 喜饮热汤, 是脾胃虚寒也, 六君加炮姜以温之。 常见脾胃虚弱者, 用前散反心隔阴冷致呕, 而喉舌生疮, 乃肾水枯涸, 虚火炎上也, 其证甚恶, 急用加减八味丸, 亦有得生者。
热毒作呕证, 如刘贵患腹痈, 焮痛烦躁, 脉实作呕, 河间云: 疮疡者, 火之属, 须分内外以治其本。 若脉沉实者, 先当疏其内, 以绝其源。 又曰: 呕哕心烦, 脉沉而实, 肿硬木闷, 或皮肉不变, 邪气在内, 宜用内疏黄连汤治之。 然作呕脉实, 毒在内也, 遂以前汤通利二三行, 诸证悉去, 更以连翘消毒散而愈。 金台王时亨年逾四十, 患臂毒焮痛作呕, 服托里消毒药愈甚。 予用凉膈散, 二剂顿退, 更以四物汤加芩, 连四剂而消。 薛按
胃寒作呕证: 如顾浩室人, 年逾四十, 患发背, 治以托里药而溃, 忽呕而疮痛, 胃脉弦紧, 彼以为余毒内攻。 东垣云: 呕吐无时, 手足厥冷, 脏腑之虚也。 丹溪云: 溃后发呕不食者, 湿气侵于内也。 又云: 脓出而反痛, 此为虚也。 今胃脉弦紧, 木乘土位, 其虚明矣。 予欲以六君子汤加酒炒芍药, 砂仁, 藿香治之, 彼自服护心散, 呕愈甚。 复邀治, 仍用前药, 更以补气血药, 两月而愈。 大抵湿气内侵, 或感秽气而作呕者, 必喜温而脉弱; 热毒内攻而作呕者, 必喜凉而脉数, 必须辨认明白。 亦有大便不实, 或腹痛, 或膨胀, 或呕吐, 或吞酸嗳腐, 此皆肠胃虚寒也, 以理中汤治之; 如不应, 加熟附子二三片。 予尝饮食少思, 吞酸嗳腐, 诸药不应, 惟服理中汤及附子理中丸有效。 盖此证皆因中气虚寒, 不能运化郁滞所致, 故用温补之剂, 使中气温和, 自无此证矣。 张生患漆疮作呕, 由中气虚弱, 漆毒侵之。 予以六君子汤加砂仁, 藿香, 酒炒芍药治之, 彼不信, 另服连翘消毒散, 呕果甚, 复邀治, 仍以前药, 外用麻油调铁锈末涂之而愈。 薛按
戴氏曰: 如恶心者, 无声无物, 欲吐不吐, 欲呕不呕, 虽曰恶心, 实非心经之病, 皆在胃口上, 宜用生姜, 盖能开胃豁痰也。 名元礼, 南院使
作渴三十三
李氏曰: 人病疽多有愈后发渴而不救者, 十有八九, 或先渴而后患疽者, 尤为难治, 急用加减八味丸可免前患。 若疽安而渴者, 服此丸则渴止; 疽安而未渴者, 预服此丸则永不生渴; 或未发疽而先发渴者, 服此不惟渴止, 且疽亦不作, 气血加壮, 真神剂也。 又曰: 痈疽已安之后, 或未安之际, 口舌燥黄如鸡内金者, 乃肾水枯竭, 心火上炎, 此证最恶。 古人云: 玉华池竭七庙亡。 若误投以丹药, 则祸在反掌, 急用加减八味丸, 桑枝煎, 五味子汤以滋补之。 又云: 一贵人病疽, 未安而渴作, 一日饮水数升, 予以加减八味丸治之。 诸医大笑云: 此能止渴, 我辈当不复业医。 皆用木瓜, 紫苏, 乌梅, 人参, 茯苓, 百药煎等剂, 服多而渴愈甚。 不得已用此药, 三日渴止, 久服遂不复渴, 饮食加倍, 健于少壮。 盖此药非出鄙见, 自为儿时闻先君言, 有人病渴用渴药, 累年不愈, 一名医使服此药, 降心火, 生肾水为最。 家藏此方, 亲用尝验, 患者当知所鉴。 详<外科精要>。
马益卿曰: 痈疽作渴, 乃气血两虚, 宜用参, 耆以补气, 当归, 地黄以养血。 或用黄耆六一汤, 或用忍冬丸。 其方以忍冬藤入瓶内, 加无灰酒, 微火煨一宿, 取出晒干, 少加甘草, 俱为末, 仍用余酒调糊为丸, 桐子大, 每服百余丸, 温酒下。 兼治五痔诸瘿气。
立斋曰: 尺脉大或无力而渴者, 宜滋阴降火。 上部脉沉实而渴者, 宜泻火。 上部脉洪数而渴者, 宜降火。 胃脉数而渴者, 宜清胃火。 气虚不能生津液而渴者, 宜补中气。 脉大无力或微弱而渴者, 宜补气血。 脓血大泄, 或疮口出血而渴者, 宜大补气血; 如不应, 急用独参汤。
薛氏<枢要>曰: 疮疡作渴, 若焮肿发热, 便利调和者, 上焦热也, 用竹叶石膏汤。 肿痛发热, 大便秘涩者, 内脏热也, 用四顺清凉饮。 焮肿痛甚者, 热毒蕴结也, 用仙方活命饮。 漫肿微痛者, 气血虚壅也, 用补中益气汤。 若胃火消烁而津液短少者, 用竹叶黄耆汤。 若胃气虚弱不生津液者, 用补中益气汤。
若胃气受伤, 内无津液者, 用七味白朮散。 若肾水干涸作渴, 或口舌干燥者, 用加减八味丸。 或先口干作渴, 小便频数, 而后患疽, 或疽愈后作渴饮水, 或舌黄干硬, 小便数而疽生者, 尤其恶也。 苟能逆知其因, 预服加减八味丸, 补中益气汤以滋化源, 可免是患。 <心法>曰: 予治疮疡作渴, 不问肿溃, 但脉数发热而渴, 以竹叶黄耆汤治之。 脉不数, 不发热, 或脉数无力而渴, 或口干, 以补中益气汤。 若脉数而便秘, 以清凉饮。 若尺脉洪大, 按之无力而渴, 以加减八味丸。 若治口燥舌黄, 饮水不歇, 此丸尤效。
泻痢三十四
立斋曰: 疮疡大便泄泻, 或因寒凉克伐, 脾气亏损, 或因脾气虚弱, 食不克化, 或因脾虚下陷, 不能升举, 或因命门火衰, 不能生土, 或因肾经虚弱, 不能禁止, 或因脾肾虚寒, 不能司职。 所主之法: 若寒凉伤脾, 六君加木香, 砂仁, 送二神丸。 脾虚下陷, 用补中益气送二神丸。 命门火衰, 用八味丸料送四神丸。 肾虚不禁, 用姜附汤加吴茱萸, 五味。 脾肾虚寒, 用参附汤送四神丸。 <病机>云: 脉沉而细, 身不动作, 睛不瞭瞭, 饮食不下, 鼻准气息者, 姜附汤主之。 身重四肢不举者, 参附汤主之。 仲景云: 下痢肠鸣, 当温之。 脉迟紧痛未止, 当温之。 大孔痛, 当温之。 心痛, 当救里, 可与理中, 附子, 四逆辈。 <精要>云: 痈疽呕泻, 肾脉虚者不治。 凡此难治之证, 如按前法治之, 多有可生者。
御医王彭峰之内, 年逾四十, 背疽不起发, 泄泻作呕, 食少厥逆, 脉息如无, 属阳气虚寒, 用大补剂加附子, 姜, 桂不应; 再加附子二剂, 泻愈甚; 更以大附子, 姜, 桂各三钱, 参, 耆, 归, 朮各五钱, 作一剂, 腹内始热, 呕泻乃止, 手足渐温, 脉息遂复; 更用大补而溃, 再用托里而敛。 十年后, 仍患脾胃虚寒而殁。 薛按
大便秘结三十五
立斋曰: 疮疡大便秘结, 若作渴饮冷, 其脉洪数而有力者, 属实火, 宜用内疏黄连汤。 若口干饮汤, 其脉浮大而无力者, 属气虚, 宜用八珍汤。 若肠胃气虚血燥而不通者, 宜用十全大补汤培养之。 若疮证属阳, 或因入房伤肾而不通者, 宜用前汤加姜, 附回阳, 多有得生者。 若饮食虽多, 大便不通, 而肚腹不胀者, 此内火消烁, 切不可通之。 若肚腹痞胀而直肠干涸不通者, 宜用猪胆汁导之。 若误行疏利, 复伤元气, 则不能溃敛。 经曰: 肾开窍于二阴。 藏精于肾, 津液润则大便如常。 若溃疡有此, 因气血亏损, 肠胃干涸, 当大补为善。 设若不审虚实, 而一于疏利者, 鲜有不误。 若老弱或产后而便难者, 皆气血虚也, 猪胆汁最效, 甚者多用之。 更以养血气药助之, 万不可妄行攻伐。
居宾鸥仲夏患发背, 黯肿尺余, 皆有小头如铺粟状, 四日矣, 此真气虚而邪气实也。 遂隔蒜灸之, 服活命饮二剂, 其邪顿退。 乃纯补其真阴, 又将生脉散以代茶饮, 疮邪大退。 余因他往, 三日复视之, 饮食不入, 中央肉死, 大便秘结, 小便赤浊。 余曰: 中央肉死, 毒气盛而脾气虚也; 大便不通, 肠虚而不能传送也; 小便赤浊, 脾虚而火下陷也, 治亦难矣。 彼始云: 莫非间断补药之过也? 余曰: 然。 乃急用六君子加当归, 柴胡, 升麻, 饮食渐进, 大便自通。 外用乌金膏涂中央三寸许, 四围红肿渐消, 中央黑腐渐去。 乃敷当归膏, 用地黄丸与前药间服, 将百剂而愈。 薛按
小便淋涩不利三十六
立斋曰: 疮疡小便淋漓频数, 或茎中涩者, 肾经亏损之恶证也, 宜用加减八味丸以补阴。 足胫逆冷者, 宜用八味丸以补阳, 若小便频而黄者, 宜用四物汤加参, 朮, 麦门, 五味以滋肺肾。 若小便短而少者, 宜用补中益气君山药, 麦门, 五味以补脾肺。 若热结膀胱而不利者, 宜用五淋散以清热。 若脾气燥热而不能化者, 宜用黄芩清肺饮以滋阴。 若膀胱阴虚, 阳无以生者, 宜用滋肾丸。 若膀胱阳虚, 阴无以化者, 宜用六味地黄丸。 肾虚之患, 多传此证, 非滋化源则不救, 若用黄檗, 知母反泻其阳, 是速其危也。 若老人阴痿思色, 精气内败, 茎中痛而不利者, 用加减八味丸加车前子, 牛膝; 不应, 更加附子, 多有复生者。 若精已竭而复耗之, 大小便中牵痛, 愈痛则愈便, 愈便则愈痛, 以前药加附子, 亦有复生者。 王太仆云: 无阴则阳无以化, 无阳则阴无以生, 当滋其化源。 若专用淡渗, 复损真阴, 乃速其危也。
发痉三十七
立斋曰: 疮疡发痉, 因气血亏损, 或为外邪所搏, 或内虚郁火所致。 其形则牙关紧急, 四肢劲强, 或腰背反张, 肢体抽搐。 其有汗而不恶寒者曰柔痉, 风能散气, 故有汗也。 其无汗而恶寒者曰刚痉, 寒能涩血, 故无汗也。 皆由亡血过多, 筋无所养, 故伤寒汗下过多, 与溃疡产后多患之。 乃败证也。 若大补气血, 多有可治者, 若作风治, 速其危矣。 痉论法俱详见杂证谟十二卷痉证门, 所当参阅。
无寐三十八
立斋曰: 疮疡溃后无寐, 发热烦躁, 血虚也, 圣愈汤。 自汗不止, 无寐, 气虚也, 四君加黄耆, 五味子。 发热烦躁, 肉?筋惕, 气血虚也, 八珍汤。 大渴面赤, 脉洪大而浮, 阴虚发热也, 当归补血汤。 肢体微热, 烦躁面赤, 脉沉微, 阴盛发躁也, 四君加姜, 附。
疮疡出血三十九
立斋曰: 疮疡出血, 因五脏之气亏损, 虚火动而错经妄行也, 当求其经, 审其因而治之。 若肝热而血妄行者, 宜四物加炒山栀, 芩, 朮, 丹皮。 肝虚而不能藏血者, 六味地黄丸。 心虚而不能主血者, 四物加炒黄连, 丹皮, 苓, 朮。 脾虚热而不能统血者, 四君子加炒栀子, 丹皮。 若脾经郁结, 用归脾汤加五味子。 脾肺气虚, 用补中益气汤加五味子。 气血俱虚, 用十全大补汤。 阴火动者, 用六味丸加五味子。 大凡失血过多, 见烦热发渴等证, 勿论其脉急, 用独参汤以补气。 经云: 血生于气。 苟非参, 耆, 归, 朮, 甘温等剂, 以生心肝之血, 决不能愈。 若发热脉大者不治。 凡患血证, 皆当以犀角地黄汤为主。
戒忌调护四十
李氏云: 病疽之人, 当戒酒?, 炙?, 腌腊, 生冷, 油腻, 鸡鹅, 鱼腥之类。 若起居七情, 尤当深戒, 务令卧室洁净馨香, 使气血流畅。 仍忌僧道孝子, 产妇经妇, 及鸡犬猫畜之类。 若背疽难于隐几, 宜用绿豆十斗作一袋, 隐伏其上, 以解毒凉心也。 又曰: 大凡脏腑已利, 疮毒已溃, 气血既虚, 最当调护。 若发热而服凉药, 无不致祸。
立斋曰: 绿豆性寒, 主丹毒烦热, 风疹或金石所发, 实热烦渴, 饮食如常, 证属纯阳者, 极宜用之, 否则不可轻用也。 又曰: 疮疡食肉, 乃自弃也。 疮疡之毒, 发于营气, 今反助之, 与自弃何异? 虽用药施治, 亦不能愈。
东垣云: 胃为五脏之根本, 胃气一伤, 诸证皆虚, 七恶蜂起, 可不慎哉。
愚按: 疮疡当忌荤腥, 然以愚见言之, 则惟热火证及疔毒阳痈, 则毫不可犯, 宜切慎也。 至若营卫大虚而毒不能化, 肉不能长, 凡宜温宜补等证, 岂亦不宜滋补乎? 故古人号黄耆为羊肉, 则既宜黄耆, 未有不宜羊肉者, 惟猪肉, 牛肉, 醇酒, 及伤脾助湿等物, 则不可不忌。
阴阳证变四十一
太监刘关患发背, 肿痛色紫, 诊其脉息沉数。 陈良甫云: 脉数发热而痛者, 发于阳也, 且疮疡赤甚则紫, 即火极似水也。 询之, 尝服丹石药半载, 乃积温成热所致。 遂以内疏黄连汤, 再服稍平; 更用排脓消毒药, 及猪蹄汤, 太乙膏而愈。 经曰: 色与脉当相参应, 治之者在明亢害承制之理, 阴阳变化之机焉耳。 举人潘光甫, 年四十, 患脑疽焮肿, 诊其脉沉静。 予谓此阳证阴脉断不起, 已而果然。 盖疮疡之证虽属心火, 尤当分表里虚实, 果元气充实, 内有实火者, 寒剂或可责效。 若寒凉过度, 使胃寒脾弱, 阳证变阴, 或结而不溃, 溃而不敛, 阴阳乖戾, 水火交争, 死无日矣。 薛按
论列方外科上
参附汤补三七。 八珍汤补十九。 圣愈汤补九一。 回阳汤外三七。 败毒散败三六。
四神丸热一五一。 五淋散寒百十七。 姜附汤热三二。 独参汤补三五。 理中汤热一。
滋肾丸寒一六三。 二神丸热百五十。 麻黄汤散一。 清胃散寒五四。 托里散外四三。
六君子汤补五。 归脾汤补三二。 八味丸补一二一。 冲和汤外二四。 流气饮外五五。
五香汤未入, 即外五一方。 四君子汤补一。 四物汤补八。 六味丸补百二十。
护心散外七二。 清凉饮外九十。 凉膈散痘八三。 十宣散痘十四。 济阴汤外八五。
万金散外六七。 夺命丹外七七。 忍冬酒外百二。 远志酒外百六。 桑枝煎外百九。
五味子汤补五七。 十全大补汤补二十。 人参黄耆汤外二六。 托里消毒散外二。
托里健中汤外十一。 托里益黄汤外十五。 托里抑青汤外十七。 托里温经汤外十四。
丁香柿蒂散热六四。 当归补血汤补四四。 人参养营汤补二一。 人参理中汤热一。
附子理中汤外三四。 白虎汤寒二。 漏芦汤外九五。 蜡矾丸外七四。 槐花酒外百四。
国老膏外六八。 制甘草汤外六八。 神仙截法外百十。 仙方活命饮外一。
补中益气汤补三十。 托里温中汤外十二。 托里清中汤外十六。 托里益中汤外十三。
托里越鞠汤外十九。 七味白朮散小七。 黄耆六一汤补四九。 加减八味丸外三八。
人参平肺散寒三七。 人参败毒散散三六。 竹叶黄耆汤寒七。 黄连消毒散外六十。
竹叶石膏汤寒五。 内疏黄连汤外九三。 四顺清凉饮攻二五。 内固金粉散外七三。
乳香定痛丸外五七。 香砂六君汤补七。 附子饼外百十六。 桑枝灸外百二十。
隔蒜灸外百十五。 针头散外一四四。 麦饭石膏外一三九。 阴阳散外一三三。
抑阳散外一三二。 浴毒汤即百草煎之类新因三七。 当归膏外三一四。
黄连解毒汤寒一。 连翘消毒散外六一。 五香连翘汤外五一。 黄芩清肺饮寒三八。
犀角地黄汤外四六。 犀角升麻汤外四七。 神仙熏照方外一二二。 豆豉饼外百十七。
熨法外一二一。 骑竹马法外百十四。 降痈散新因三六。 乌金膏外一四二。
抑阴散外一三一。 猪蹄汤外一二五。 太乙膏外三百八。 神异膏外三百十。
景岳全书卷之四十六终
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